DISKUSSION
Ein Kind lernt die Lage und Funktion seines Daumens in den ersten Lebensmonaten kennen und setzt ihn bis zum 9. Lebensmonat voll ein. Zu diesem Zeitpunkt kann die Fehlbildung des Daumens die Lebensqualität des Kindes beeinträchtigen. Der Verlust der Funktion, der Länge oder der Stabilität des Daumens beeinträchtigt die Präzision, die Griffigkeit, die Spannweite und die Kraft, die alle für die Verrichtung alltäglicher Tätigkeiten wichtig sind.
Die klassische Daumenhypoplasie ist Teil des radialen Längsdefizits und kann mit dem Amnionbandsyndrom, dem Apert- und Rubinstein-Taybi-Syndrom, dem Holt-Oram-Syndrom, dem Thrombozytopenie-Absenz-Radius-Syndrom (TAR-Syndrom), dem VACTERL-Syndrom (vertebrales, anales, kardiales, tracheoösophageales, renales, Gliedmaßen-Syndrom) oder der Fanconi-Anämie assoziiert sein.1,2 Darüber hinaus können die psychologischen Auswirkungen eines hypoplastischen Daumens zu einem ernsthaften Stressfaktor werden, der oft durch einen chirurgischen Eingriff abgewendet werden kann.
Das Blauth-System wurde zur Klassifizierung der Daumenhypoplasie verwendet (Tabelle 1). Patient N.B. stellte sich mit einem hypoplastischen rechten Daumen vom Blauth-Typ IIIB vor. Zu den Merkmalen des Blauth-Typs III gehört eine partielle Aplasie des ersten Mittelhandknochens, die typischerweise am proximalen Ende stärker ausgeprägt ist.3 Das Fehlen motorischer Einheiten führt dazu, dass der Daumen am zweiten Mittelhandknochen anliegt. Beim hypoplastischen Daumen des Typs IIIB fehlt das proximale Ende des ersten Mittelhandknochens, und die Sehnen- und Muskeldefekte sind stärker ausgeprägt.3
Tabelle 1
Modifizierte Blauth-Klassifikation der Daumenhypoplasie*
| Typ | Beschreibung | Behandlung |
|---|---|---|
| Typ I | Moderne Hypoplasie | Keine Behandlung erforderlich |
| Alle muskuloskelettalen und neurovaskulären Komponenten des Fingers sind vorhanden, aber klein | ||
| Typ II | Alle knöchernen Strukturen sind vorhanden (können klein sein) | Stabilisierung des MCP-Gelenks |
| MCP-Gelenk ulnarer Kollateral Bandinstabilität | Entlastung des ersten Stegraums | |
| Thenar-Hypoplasie | Opponensplastik | |
| Typ IIIA | Muskuloskelettale und knöcherne Defizite | |
| CMC-Gelenk intakt | ||
| Fehlende aktive Bewegung am MCP- oder IP-Gelenk | ||
| Typ IIIB | Muskuloskelettale und knöcherne Defekte | |
| Basale metakarpale Aplasie mit defektem CMC-Gelenk | ||
| Abwesenheit von aktive Bewegung im MCP- oder IP-Gelenk | Daumenamputation und Pollikisierung | |
| Typ VI | Schwebender Daumen | |
| Anhaftung der Hand durch der Haut und der digitalen neurovaskulären Strukturen | ||
| Typ V | Komplettes Fehlen des Daumens |
Der Zeitpunkt der Pollikisation ist immer noch etwas umstritten, aber der aktuelle Trend geht dahin, sie im ersten Lebensjahr durchzuführen.4 Einige Forscher argumentieren, dass die Pollikose in einem jüngeren Alter die Plastizität des Gehirns und die einfache Integration des Daumens in die täglichen Aktivitäten begünstigt.5 Eine spätere Präsentation ist jedoch keine Kontraindikation; es gibt keine Hinweise darauf, dass die funktionellen Ergebnisse vom Alter des Patienten bei der Operation abhängen.6 Unser Patient N.D. war zum Zeitpunkt der Pollikose 15 Monate alt. Ein Team aus einem orthopädischen Chirurgen und einem plastischen Chirurgen operierte. Der hypoplastische Daumen wurde exzidiert (Abb. 2). Der Schaft des Mittelhandknochens wurde entfernt, wobei der Mittelhandknochenkopf erhalten blieb (Abb. 3). Der Zeigefinger wurde nach proximal und radial bewegt sowie proniert, und der Mittelhandknochenkopf wurde gebeugt (Abb. 4). Zur Stabilisierung in der richtigen Position wurden ein Kischner-Draht und unterbrochene Nähte angebracht. Drei Y-V-Lappen wurden angelegt, um den Stegraum zu vertiefen.
Schematic of the hand with hypoplastic thumb to be amputated (dashed lines).
Schema der Hand, das die Elemente der Pollikisation zeigt: Der Schaft des Mittelhandknochens ist exzidiert (rot), der Zeigefinger wird proximal und radial bewegt (gerade rote Pfeile) sowie proniert (großer gebogener roter Pfeil), und der Mittelhandknochenkopf ist gebeugt (kleiner gebogener roter Pfeil).
Röntgenbild von N.D. postoperativ, das den pollizierten Zeigefinger zeigt.
Die Beschäftigungstherapie nach der Pollikosierung konzentriert sich auf den Gebrauch des Daumens, mit dem anfänglichen Ziel der Manipulation großer Objekte und schließlich des feinen Zwickens.5 Es wird mit einem aktiven Bewegungsprogramm ohne Einschränkungen begonnen, und der Patient wird im ersten Jahr engmaschig überwacht.2 Die Entwicklung von postoperativen Verwachsungen ist bei Kindern selten und wird in der Regel mit einer aggressiven Handtherapie behandelt.2 Die neuronale Plastizität, die Entwicklung neuer neuronaler Verbindungen und das Sprossen benachbarter Synapsen sowie das motorische Umlernen spielen eine entscheidende Rolle bei der Rehabilitation.5 Darüber hinaus haben Studien ergeben, dass Patienten mit einer frühen Daumenpollikierung 15 Jahre nach der Operation eine nahezu normale Kontrolle der Fingerspitzenkräfte erreichen, die eine Schlüsselfunktion für die Geschicklichkeit des Kindes und die Handhabung von Gegenständen in der Hand spielt.7 Die Lebensqualität des Patienten N.D. verbesserte sich nach dem chirurgischen Eingriff erheblich. Die Pollikisierung in Verbindung mit einer aggressiven Therapie hat N.D. die Fähigkeit gegeben, Kraft und Widerstand in ihrem neu geformten Daumen zu haben.