In einem früheren Artikel habe ich das Konzept der Verwendung der Ruhestellung zur Bestimmung der korrekten vertikalen Dimension bei der Wiederherstellung von Patienten erörtert. In der Realität funktioniert dieses Konzept bei zahnlosen Patienten in der Regel gut, hat aber bei unseren zahnlosen Patienten seine Grenzen.
Im Folgenden werden einige der Philosophien angesprochen und diskutiert, die zur Bestimmung der korrekten VDO verwendet werden können.
Versuchsapparatur
Typischerweise wird bei diesem Protokoll ein Patient gebeten, eine Kunststoffapparatur drei Monate lang zu tragen, um zu beurteilen, ob die gewünschte vertikale Dimension toleriert werden kann. Der Grundgedanke hinter dieser Methode ist, dass der Patient Schmerzen verspürt, wenn die vertikale Dimension nicht akzeptabel ist.
Abgesehen von einigen wenigen Patienten mit Kiefergelenksproblemen verursacht die Veränderung der vertikalen Dimension jedoch keine Schmerzen. Obwohl das Gerät sehr nützlich sein kann, um andere Elemente der Behandlung zu bestimmen oder um die Deprogrammierung der Muskeln zu unterstützen, liefert es keine spezifischen Informationen über die vertikale Dimension.
Messungen an der Schmelz-Zement-Grenze
Eine andere Methode zur Bestimmung der vertikalen Dimension, die beschrieben wurde, ist die Messung von der Schmelz-Zement-Grenze oder den Gingivarändern der oberen zentralen Schneidezähne bis zur Schmelz-Grenze oder den Gingivarändern der unteren zentralen Schneidezähne. Dieser Abstand wird dann mit dem durchschnittlichen Abstand von 18-20 mm verglichen, der in einem Gebiss mit unverschleißten Zähnen und einer Okklusion der Klasse I zu beobachten ist. Wenn dieser Abstand weniger als 18 mm beträgt, deutet dies wahrscheinlich auf einen Verlust an vertikaler Dimension hin und ist daher ein Grund, die VDO zu erhöhen.
Der Hauptfehler dieses Ansatzes besteht darin, dass die Frontzähne die VDO nicht festlegen; die Länge des Ramus und der Durchbruch der Seitenzähne legen sie fest. Die Messung des Abstands zwischen der Zahnwurzelgrenze oder den Gingivarändern gibt lediglich das Ausmaß des Durchbruchs der Frontzähne wieder, nicht aber die vertikale Dimension der Okklusion. In der Tat ist es möglich, einen extrem verringerten Abstand zwischen den Frontzähnen und eine völlig normale vertikale Dimension der Okklusion zu haben.
Diese Situation tritt häufig bei Patienten mit starker Abnutzung der Frontzähne und ohne Seitenzahn auf. Die meisten Kliniker untersuchen die abgenutzten Frontzähne und beschließen, den Biss zu öffnen, um Platz für eine Restauration zu schaffen, obwohl der Patient in Wirklichkeit in der bestehenden vertikalen Dimension behandelt werden könnte, indem die abgenutzten Frontzähne intrudiert oder die Kronen verlängert werden, um das Gingivaniveau zu korrigieren. In der Regel ist es sehr unwahrscheinlich, dass der Patient vertikale Dimension verloren hat, wenn die Seitenzähne vorhanden, nicht abgenutzt und in Okklusion sind. Wenn kein Platz für die Wiederherstellung der Frontzähne vorhanden ist, ist es auch wahrscheinlich, dass der Patient durch eine kieferorthopädische Behandlung oder eine Kronenverlängerung behandelt werden kann, ohne dass die Seitenzähne behandelt werden müssen.
Transkutane elektrische Nervenstimulation
Eine dritte Methode zur Bestimmung der vertikalen Dimension, die ebenfalls seit Jahrzehnten angewendet wird, ist die transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS). Bei dieser Methode werden Elektroden über der coronoiden Kerbe angebracht und ein schwacher, zyklischer elektrischer Strom erzeugt, der über die Hirnnerven die Kontraktion der Kaumuskeln anregt. Die elektrische Oberflächenaktivität der Temporalis-, Masseter- und Digastricus-Muskeln wird elektromyografisch aufgezeichnet, und ein Kieferverfolgungsgerät bewertet die Position des Unterkiefers im Verhältnis zum Oberkiefer.
Vor jeder Muskelentspannung wird eine elektromyografische Basislinie gemessen. Das TENS-Gerät wird dann so programmiert, dass die Kaumuskeln entspannt werden, und die elektrische Aktivität der Muskeln wird erneut gemessen. Die neuromuskuläre Ruhe ist erreicht, wenn die Aktivität der Kaumuskeln am niedrigsten ist, ohne dass die elektrische Aktivität der digastrischen Muskeln ansteigt. Diese neuromuskuläre Ruheposition wird als Ausgangspunkt für den Aufbau der Okklusion angesehen. Der Behandler schließt sich von dieser Position aus, um den „neuen“ Freiraum zu bestimmen, wobei er die Kombination aus neuromuskulärer Ruheposition und Freiraum nutzt, um die neue vertikale Okklusionsdimension zu bestimmen.
Die Hauptschwächen dieses Ansatzes betreffen die neuromuskuläre Anpassungsfähigkeit der Patienten. Wie bereits beschrieben, fällt die elektrische Ruheaktivität der Muskeln, ebenso wie der Freiraum, innerhalb von ein bis vier Monaten nach der Behandlung auf das Niveau vor der Behandlung zurück. Darüber hinaus führt dieser Ansatz häufig zu einer offeneren vertikalen Dimension als die bestehende vertikale Dimension des Patienten, was dazu führen kann, dass umfangreiche restaurative Zahnbehandlungen und extrem große Zähne erforderlich sind, nur um die vom TENS-Gerät vorgegebene vertikale Dimension zu erreichen.
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Gregg Kinzer, D.D.S., M.S., Spear-Fakultät und beitragender Autor