Wenn zwei oder mehr Ebenen der Halswirbelsäule fusioniert werden, spricht man von einer mehrstufigen Halswirbelsäulenfusion oder einer mehrstufigen ACDF. Während eine einstufige Halswirbelsäulenversteifung in Bezug auf die Beweglichkeit des Halses nach der Operation nur selten ein Problem darstellt, ist eine mehrstufige Versteifung komplexer und erfordert mehr Überlegungen, insbesondere bei jeder zusätzlichen Versteifungsstufe.
Siehe Arten der Wirbelsäulenversteifung
Was passiert bei einer mehrstufigen ACDF?
Eine mehrstufige Versteifung ähnelt einer einstufigen Versteifung in dem Sinne, dass sie in der Regel eine Dekompression der Wirbelsäule (Entfernung von Material oder Strukturen, die einen Spinalnerv oder das Rückenmark entzünden) und eine anschließende Stabilisierung der Wirbelsäule (Aufbau eines Knochentransplantats für die Versteifung) beinhaltet. Der Hauptunterschied besteht darin, dass bei einer mehrstufigen Fusion mindestens zwei Niveaus der Halswirbelsäule statt einem betroffen sind.
Siehe Die Operation der mehrstufigen Wirbelsäulenfusion
Wie sich eine mehrstufige Fusion auf die Gesamtbeweglichkeit des Halses auswirkt
Einige Studien haben ergeben, dass ein erheblicher Bewegungsumfang verloren gehen kann, sobald eine Halsfusion drei oder vier Niveaus der Halswirbelsäule erreicht hat. In einer kleinen Studie wurde festgestellt, dass eine Gruppe von Patienten mit Halswirbelsäulenfusionen in drei oder vier Ebenen im Vergleich zu ihrem präoperativen Bewegungsumfang im Durchschnitt einen Verlust von:
- Mehr als 25 % der Streckung/Biegung (vorwärts/rückwärts)
- Mehr als 25 % der seitlichen Beugung (von einer Seite zur anderen)
- etwa 14 % der Rotation (Drehung nach links und rechts)1
Siehe Risiken bei mehrstufigen Fusionen
Doch selbst bei diesen beobachteten Einschränkungen der Gesamtbeweglichkeit des Halses sind die meisten alltäglichen Aufgaben nicht beeinträchtigt. Es ist selten, dass eine Tätigkeit während des Tages mehr als 30 bis 50 % des gesamten Bewegungsumfangs einer gesunden Halswirbelsäule erfordert.2
Kompensation des eingeschränkten Bewegungsumfangs der Halswirbelsäule
Auch wenn Menschen, die eine drei- oder vierstufige Halswirbelsäulenversteifung erhalten haben, in der Lage sind, die meisten alltäglichen Aufgaben zu erledigen, ohne durch einen eingeschränkten Bewegungsumfang der Halswirbelsäule behindert zu werden, werden sie dennoch eine Anpassungszeit durchleben, und einige Aufgaben können neue Methoden zur Bewältigung erfordern.
Siehe Genesung nach einer Fusion in mehr als einer Ebene
Die tägliche Hygiene ist für viele Menschen eine Selbstverständlichkeit, aber diese Bewegungen können einen größeren Bewegungsumfang der Halswirbelsäule erfordern als andere Aufgaben, die typischerweise im Laufe eines Tages erledigt werden. Das Waschen der Haare, das Rasieren und das Auftragen von Make-up zum Beispiel sind mit vielen Bewegungen des Halses verbunden und können nach einer mehrstufigen Fusion einige Anpassungen erforderlich machen. Je nach Tätigkeit können sich manche Menschen anpassen, indem sie einfach mehr die Augen als den Nacken bewegen oder andere Körperregionen, wie z. B. den Rücken, bewegen.3
Das Zurücksetzen eines Autos erfordert bei vielen Menschen während eines normalen Tages den größten zervikalen Bewegungsumfang – nach einer Schätzung erfordert diese Aufgabe etwa 92 % der Nackenrotation.3 Für Menschen mit eingeschränkter Beweglichkeit im Nacken gibt es einige Möglichkeiten, dies zu kompensieren, wie z. B. die Veränderung der Spiegel, eine stärkere Drehung des Rückens, langsameres Rückwärtsfahren und/oder ein stärkeres Vertrauen in die Rückfahrkamera des Fahrzeugs und die Warnung des Fahrzeugs, wenn sich ein Hindernis im Weg befindet.
Kann eine Hybrid-Operation mehr Beweglichkeit im Nackenbereich erhalten?
Für einige Patienten, die eine Operation in Erwägung ziehen, um die Degeneration der Wirbelsäule auf mehreren Ebenen zu behandeln, gibt es eine neuere Option, die so genannte Hybrid-Operation. Bei diesem Verfahren werden eine oder mehrere Wirbelsäulenstufen verschmolzen und dann eine künstliche Bandscheibe auf einer anderen Stufe eingesetzt.
Siehe Operation zum Ersatz der künstlichen Bandscheibe an der Halswirbelsäule
Bei einem Patienten mit einer Versteifung der Halswirbelsäule auf drei Ebenen könnten beispielsweise zwei Ebenen versteift werden und die dritte Ebene eine künstliche Bandscheibe erhalten (anstelle einer Versteifung auf drei Ebenen).
Siehe Überlegungen zum zervikalen Bandscheibenersatz
In der Theorie hat eine Hybridoperation das Potenzial, einen größeren Bewegungsumfang der Halswirbelsäule zu erhalten und das Risiko zu verringern, dass eine benachbarte Ebene (insbesondere darunter) verschleißt und eine weitere Operation erforderlich wird. Einige Studien haben vielversprechende Ergebnisse mit der Hybrid-Operation gezeigt, die zu einer größeren Beweglichkeit der Halswirbelsäule und einer geringeren Belastung der benachbarten Gelenke führt.4 Allerdings ist nicht jeder ein Kandidat für diese Operation, und Langzeitdaten werden noch gesammelt.5