STEAMBOAT SPRINGS, COLO. – Dr. Steven M. Selbst sagte, dass Lidocain, Epinephrin und Tetracain-Gel die beste Wahl für die Schmerzkontrolle beim Nähen von Risswunden bei Kindern sind.
Die Einführung von LET-Gel für die routinemäßige Verwendung bei der Wundreparatur könnte die wichtigste Änderung in der Praxis sein, die Ärzte im Hinblick auf die Analgesie bei Kindern vornehmen können, sagte Dr. Steven M. Selbst, Professor und stellvertretender Vorsitzender der Pädiatrie am Jefferson Medical College in Philadelphia.
©Andrew Penner/.com
Wenn Sie Kinder nähen, sollten Sie unbedingt LET-Gel zur Schmerzkontrolle verwenden.
„Auch wenn Sie in Ihrer Praxis keine Wunden nähen, denke ich, dass es wichtig ist, dafür zu sorgen, dass die Notaufnahme in der Nähe Ihrer Praxis bei der Wundversorgung von Kindern LET verwendet. Es ist ein unglaubliches Mittel. Ich verwende es seit 20 Jahren, und ich weiß, dass es schon länger auf dem Markt ist. Ich habe so viele ängstliche Kinder gesehen, die sich zu Tode ängstigen, wenn sie eine Wunde nähen müssen, die mit LET völlig schmerzfrei und ohne jegliche Injektion versorgt werden konnte. Für mich ist es erstaunlich, dass einige Krankenhäuser LET immer noch nicht verwenden“, sagte Dr. Selbst, der Vorsitzender des Exekutivausschusses der American Academy of Pediatrics Section on Pediatric Emergency Medicine ist.
Die Vorteile von in der Apotheke hergestelltem LET-Gel gegenüber handelsüblichen Anästhesie-Cremes, wie z. B. eutektische Mischung von Lokalanästhetika (EMLA) und Lidocain 4% (LMX-4), sind u. a. die viel niedrigeren Kosten und eine gute Anästhesie-Reaktion innerhalb von 20-30 Minuten nach dem Auftragen von LET. Im Gegensatz dazu ist für EMLA eine Einwirkzeit von 60 Minuten erforderlich, was es für die Versorgung von Schnittwunden weniger geeignet macht. LET ist genauso wirksam wie Tetracain-, Adrenalin- und Kokainlösung (TAC), aber es kostet weniger und hat eine geringere Morbidität, sagte er auf der Tagung.
Wenn die behandelte Stelle aufgrund der gefäßverengenden Wirkung von LET bleich wird, kann der Arzt mit dem schmerzfreien Nähen fortfahren, sogar im Gesicht und auf der Kopfhaut.
Die Gelformulierung von LET enthält 10 ml injizierbares Lidocain 20 %, 5 ml racemisches Epinephrin, 12,5 ml Tetracainhydrochlorid 2 %, 31,5 mg Natriummetabisulfit und Methylcellulosegel 5 %, das in ausreichender Menge zugesetzt wird, um das Gesamtvolumen auf 50 ml zu bringen. Die Bestandteile werden gerührt oder geschüttelt, bis sie vollständig vermischt sind, was etwa 2-3 Minuten dauert.
Das LET-Gel bleibt bei Raumtemperatur 4 Wochen oder gekühlt 6 Monate haltbar.
Dr. Steven Selbst
„Sie können das Gel direkt auf die Wunde auftragen oder es auf Baumwollgaze geben und auf die Wunde kleben. Verwenden Sie eine großzügige Menge“, sagte Dr. Selbst.
Zahlreiche Studien haben belegt, dass eine unzureichende Schmerzkontrolle bei Kindern mit schmerzhaften Erkrankungen weitaus häufiger vorkommt als bei Erwachsenen. Laut einer früheren Studie von Dr. Selbst und einem Kollegen erhielten Kinder mit Frakturen der unteren Extremitäten, schweren Verbrennungen oder Sichelzellenkrisen in der Notaufnahme weniger als halb so häufig Schmerzmittel wie Erwachsene mit den gleichen Erkrankungen. Sie fanden auch heraus, dass Kinder unter 2 Jahren seltener Analgetika erhielten als ältere Kinder (Ann. Emerg. Med. 1990;19:1010-3).
Neuere Studien deuten darauf hin, dass sich diese Kluft etwas verringert hat, obwohl die unzureichende Dosierung von Analgetika bei Kindern weiterhin ein Problem darstellt. Mögliche Erklärungen sind das Unvermögen von Säuglingen und Kleinkindern, sich zu verbalisieren, der widerlegte Mythos, dass Babys keine Schmerzen empfinden oder sich nicht an sie erinnern, und die Angst, eine Atemdepression oder eine Abhängigkeit auszulösen, obwohl es keine Beweise dafür gibt, dass die Verabreichung einer einzigen Dosis eines Narkotikums für einen akuten Schmerzzustand mit einem erhöhten Risiko für eine Abhängigkeit verbunden ist, betonte Dr. Selbst.
Er gab an, keine finanziellen Konflikte zu haben.