Knöchelschmerzen können sehr quälend sein und machen oft einen einfachen Schritt fast unmöglich. Was ist eine Talonavikularfusion? Was sind die Indikationen für eine Talonavikularfusion? Welche Komplikationen können bei einer Talonavikularversteifung auftreten? Wie sieht das Leben nach einer Talonavikularfusion aus? Gehen wir der Sache auf den Grund.
Fußanatomie
Der Fuß besteht aus 26 Knochen. Das Sprungbein, der zweitgrößte Knochen des Fußes, hat die Form eines Schildkrötenbuckels. Das Kahnbein ist ein kleinerer, rechteckiger Knochen, der sich unmittelbar vor dem Sprungbein befindet. Der Talusknochen ist von entscheidender Bedeutung, da er die Kräfte beim Gehen, Stehen und Laufen aufnimmt und auf die anderen Knochen im Fuß überträgt (1).
Nach einer Versteifung des Talonavikulärknochens ist das Laufen oft beeinträchtigt, verkürzt durch konzentrierte Schmerzen und verspannte, überlastete und benachbarte Bänder. Man denke an den Oberschenkelknochen und das Schienbein. Das gilt auch für die Knochen des Fußes. Das Sprungbein (Talus) verbindet sich sowohl mit dem Schienbein (Tibia) als auch mit dem Kahnbein (Navicular) und bildet so zwei wichtige Gelenke.
Tibiotalargelenk (Sprunggelenk)
Talonavikulargelenk
Das Gelenk ist nach den beiden Knochen benannt, die zusammenkommen und ein Gelenk bilden. Das Talonavikulargelenk wird zum Beispiel vom Talus und dem Kahnbein gebildet.
Was ist eine Talonavikularfusion?
Eine Talonavikularfusion ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem das Talus- und das Kahnbein miteinander verschmolzen werden. Nachdem der Fuß aufgeschnitten wurde, wird ein Teil des Gelenks und Knorpels amputiert und entfernt. Talus- und Kahnbein werden dann in der Regel mit Schrauben und Beschlägen miteinander verschraubt (2). Bei einer Talonavikularversteifung kann das Gelenk auch mit Knochen gefüllt werden (3). Der Eingriff wird in einem Operationssaal unter Vollnarkose oder mit einer Wirbelsäulenblockade durchgeführt.
Indikationen für die Talonavikularfusion
Arthritis
Es gibt zwei Hauptarten von Arthritis: rheumatoide Arthritis und Osteoarthritis. Bei ersterer handelt es sich um eine Autoimmunerkrankung, bei der das eigene Immunsystem die Gelenke des Patienten angreift, während letztere auf Abnutzung zurückzuführen ist. Eine fortgeschrittene Arthrose des Talonavikulargelenks kann eine Indikation für eine Versteifung sein (4).
Fußdeformität
Das Einknicken des Fußes ist die häufigste Fußdeformität, bei der eine Versteifung des Talonavikulargelenks durchgeführt wird.
Knochenabsterben
Das Absterben des Talus- oder Navikularknochens, auch als Nekrose bezeichnet, ist ein ernsthafter Zustand. Sie ist eine der aufgeführten Indikationen für eine talonavikuläre Fusion (5).
Sehnenverletzung
Die hintere Schienbeinsehne ist eine wichtige Sehne im Fuß, die das Fußgewölbe bildet und aufrechterhält. Eine Verletzung oder das Fehlen der hinteren Schienbeinsehne ist eine Indikation für eine talonavikuläre Fusion (6).
Schwere Fraktur
Große Verletzungen des Talus und des Kahnbeins können mit einer talonavikulären Fusion behandelt werden.
Komplikationen der Talonavikularfusion
Das Leben nach einer Talonavikularfusion kann eine oder mehrere Komplikationen beinhalten:
Schmerzen
Die Schmerzlinderung kann vorübergehend oder dauerhaft sein. Schmerzen können auch an der Stelle des Knochentransplantats auftreten
Infektion
Infektionen können die Haut, den Knochen oder beides betreffen und erfordern Antibiotika.
Nichtheilung
Trotz Hardware und Knochentransplantat kann eine Fusion nicht heilen, was als gescheiterte Fusion oder Pseudarthrose bezeichnet wird. Sie tritt bei 3-5 % der talonavikulären Fusionen auf (7).
Hardwarefraktur
Die Schrauben und Platten, die zur Fusion des Talonavikulargelenks verwendet werden, können brechen und eine zusätzliche Operation erfordern.
Nervenschäden
Im Fuß befinden sich mehrere Nerven, die verletzt werden können, was zu vorübergehenden oder dauerhaften Schäden führen kann.
Leben nach der Talonavikularfusion
Alle Gelenke im Körper sind dazu bestimmt, sich zu bewegen. Die Fusion eines bestimmten Gelenks hat Folgen. Das Talonavikulargelenk nimmt die Kräfte des Körpers auf und überträgt sie auf den Fuß. Die Versteifung des Talonavikulargelenks ändert dies und führt zu zusätzlichen Kräften, die auf die übrigen Gelenke des Fußes wirken. Die zusätzliche Belastung kann zu einer vorzeitigen Abnutzung der übrigen Gelenke im Fuß führen. Dieses Phänomen wird als „adjacent segment disease“ bezeichnet. Um mehr über die Erkrankung des angrenzenden Segments zu erfahren, klicken Sie bitte auf das folgende Video.
Neue nicht-chirurgische Behandlungsmöglichkeiten
In der Centeno-Schultz-Klinik sind wir Experten für Schmerzen und Funktionsstörungen im Sprunggelenk. Zu den Behandlungsmöglichkeiten gehören PRP und Knochenmarkskonzentrat. Beide werden von Ärzten mit Facharzttitel und entsprechender Ausbildung unter Röntgen- oder Ultraschallkontrolle präzise injiziert. Verstauchungen des Sprunggelenks mit Verletzungen der stützenden Bänder können die Stabilität des Sprunggelenks beeinträchtigen und zu vorzeitigem Verschleiß und schließlich zu Arthrose führen. Sehnen, Bänder und arthritische Sprunggelenke können mit PRP und Knochenmark injiziert werden, um das körpereigene Heilungssystem anzuregen.
Zusammenfassend
Was können Sie vom Leben nach einer talonavikulären Knöchelfusion erwarten? Die Talonavikularfusion ist eine Versteifung des Talus und des Kahnbeins. Sie wird häufig bei Patienten mit schwerer Knöchelarthritis, Deformität, Knochenabsterben, Sehnenverletzungen und schweren Frakturen empfohlen. Zu den Komplikationen gehören Schmerzen, Infektionen, Nervenschäden, Knochenbrüche und fehlende Heilung. Die Fusion verändert die Biomechanik von Fuß und Sprunggelenk für immer. Durch die Fusion des Talonavikulargelenks erhöhen sich die Kräfte, die auf die übrigen Gelenke des Fußes einwirken. Dies kann zu vorzeitigem Verschleiß und frühzeitigem Auftreten von Arthrose führen. PRP und Knochenmarkkonzentrat sind wirksame nicht-chirurgische Optionen für Knöchelverletzungen, die die mit einer Operation verbundenen Risiken und dauerhaften Komplikationen vermeiden.
1.Krause M, Rupprecht M, Mumme M, Püschel K, Amling M, Barvencik F. Bone microarchitecture of the talus changes with aging. Clin Orthop Relat Res. 2013;471(11):3663-3671. doi:10.1007/s11999-013-3195-0.
2.Harper MC, Tisdel CL. Talonavikuläre Arthrodese beim schmerzhaften erworbenen Plattfuß bei Erwachsenen. Foot Ankle Int. 1996;17(11):658-61.DOI: 10.1177/107110079601701102.
3.Barkatali BM, Sundar M. Isolated talonavicular arthrodesis for talonavicular arthritis: a follow-up study. J Foot Ankle Surg. 2014;53(1):8-11.DOI: 10.1053/j.jfas.2013.09.009.
4.Lechler P, Graf S, Köck FX, Schaumburger J, Grifka J, Handel M. Arthrodesis of the talonavicular joint using angle-stable mini-plates: a prospective study. Int Orthop. 2012;36(12):2491–2494. doi:10.1007/s00264-012-1670-y
5. Kitaura Y, Nishimura A, Nakazora S, et al. Spontaneous Osteonecrosis of the Tarsal Navicular: A Report of Two Cases. Case Rep Orthop. 2019;2019:5952435.doi: 10.1155/2019/5952435.
6. Harper MC, Tisdel CL. Talonavikuläre Arthrodese beim schmerzhaften erworbenen Plattfuß bei Erwachsenen. Foot Ankle Int. 1996;17(11):658-61.DOI: 10.1177/107110079601701102.