Lach-induzierte Synkope | BMJ Case Reports

Diskussion

Lach-induzierte Synkope ist eine seltene Erscheinung und wird vermutlich durch vasovagale Mechanismen verursacht.1 Der Anstieg des intrathorakalen Drucks verringert den venösen Rückfluss zum Herzen und stimuliert die Barorezeptoren. Dies wiederum führt zu einem unangemessenen Parasympathikotonus mit Stimulation des Vagusnervs, wodurch die Herzfrequenz mit begleitender Vasodilatation sinkt und ein plötzlicher, vorübergehender Rückgang der zerebrovaskulären Profusion und ein Bewusstseinsverlust verursacht werden.1 Andere Formen des Bewusstseinsverlusts mit demselben Wirkmechanismus sind Synkopen, die durch Husten, Niesen oder Gewichtheben verursacht werden. Eine durch Lachen ausgelöste Synkope ist selten und wurde in der Literatur nur wenige Male beschrieben.2 Die in der Literatur beschriebenen Fälle wiesen ein ähnliches Erscheinungsbild wie in diesem Fall auf, mit der Ausnahme, dass einige Patienten ein kurzes Prodromalstadium hatten, bevor die Synkope auftrat. Die beschriebenen Fälle wiesen auch negative Labor-, Herz-, neurologische und bildgebende Untersuchungen auf, einschließlich negativer Kipptischuntersuchungen.

Die Diagnose der Lach-Synkope stellt eine Herausforderung dar, da es aufgrund der Seltenheit dieser Erkrankung keine Standarduntersuchungen gibt. Ein vernünftiger Ansatz wäre die Beurteilung der medizinischen, familiären und sozialen Vorgeschichte des Patienten und die Überprüfung von Medikamenten, die eine Hypotonie verursachen könnten. Die körperliche Untersuchung des Patienten sollte den orthostatischen Blutdruck, Herzgeräusche und Blutergüsse an der Halsschlagader sowie eine grundlegende neurologische Untersuchung umfassen; ein Elektrokardiogramm sollte ebenfalls in Betracht gezogen werden. Grundlegende Labortests wie ein komplettes Blutbild und ein umfassendes Stoffwechselpanel sollten in Betracht gezogen werden (Strength of Recommendation Taxonomy (SORT), Stufe C).3 Anamnese und Symptome, die auf schwerwiegendere Ursachen für eine Synkope hindeuten, umfassen eine Familienanamnese plötzlicher Todesfälle, Brustschmerzen oder Herzklopfen vor oder während des Ereignisses, Kurzatmigkeit, Krampfanfälle, Herzgeräusche, fokale neurologische Defizite und einen Bewusstseinsverlust von mehr als 5 Minuten.4 Je nach den Ergebnissen dieser ersten Bewertung und der Risikostratifizierung kann entschieden werden, ob weitere fortgeschrittene Tests erforderlich sind.5

Bei Patienten mit einer Anamnese von Lachanfällen und keinem Hinweis auf schwerwiegendere Ursachen kann die klinische Entscheidung lauten, keine umfangreichen Tests wie EEG, Holter-Monitoring, Tilt-Tests, Neuro-Imaging, Stresstests oder Echokardiogramme durchzuführen, da keiner dieser Tests in den berichteten Fällen hilfreich war (SORT, Stufe C). Diese Entscheidungen müssen dem klinischen Urteil des behandelnden Arztes überlassen werden.