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Hauptredakteur: C. Michael Gibson, M.S., M.D. ; Assoziierte(r) Chefredakteur(in): Vendhan Ramanujam M.B.B.S
Synonyme und Schlüsselwörter: Isorhythmische AV-Dissoziation
Überblick
Eine atrioventrikuläre Dissoziation, die durch unabhängige und gleichmäßig schlagende atriale und ventrikuläre Schrittmacher gekennzeichnet ist, ohne dass eine retrograde Leitung von der ventrikulären Depolarisation zu den Vorhöfen besteht, wird als isorhythmische AV-Dissoziation bezeichnet. Die isorhythmische AV-Dissoziation kommt in der Allgemeinbevölkerung nicht häufig vor und ist die harmloseste Form der AV-Dissoziation.
Pathophysiologie
Die isorhythmische AV-Dissoziation ist eine AV-Dissoziation, die durch eine Verlangsamung des SA-Knotens aufgrund von Sinusarrhythmie, Sinusbradykardie, Sinusarrest oder sinoatrialem Block ausgelöst wird. Dies ermöglicht eine unabhängige ventrikuläre Schrittmacherreaktion, entweder in Form eines junktionalen Rhythmus (mit normalem oder nahezu normalem QRS-Aussehen und normaler QRS-Dauer) oder eines idioventrikulären Rhythmus (mit einem bizarreren, breiten QRS), der die Ventrikel übernimmt. Bei Vorliegen eines gewissen Grades eines antegraden und retrograden atrioventrikulären Blocks kommt es zu einer Synchronisation des unabhängig schlagenden Sinus- oder Vorhofschrittmachers mit dem junktionalen oder ventrikulären Schrittmacher, so dass jeder in der absoluten Refraktärperiode des anderen entlädt.
- Im Gegensatz zu anderen Arten der AV-Dissoziation sind sowohl die unabhängigen atrialen als auch die ventrikulären Rhythmen bradykard und nahezu identisch. Wenn beide bradykard und synchronisiert sind, kommt es nicht zu Capture-Schlägen, sondern zu einer vollständigen AV-Dissoziation.
- Beide, Fusions- und Capture-Schläge, können vorhanden sein, wenn entweder die atriale oder ventrikuläre Rate schneller wird als die andere mit antegrader oder retrograder Leitung.
- Beide P-Wellen und die QRS-Komplexe sehen zusammenhängend aus, wobei sich die P-Welle näher an den QRS heran- und dann weiter von ihm wegbewegt, wodurch die Illusion einer normalen atrioventrikulären Leitungssequenz aufrechterhalten wird. Gelegentlich kann sich die P-Welle in den QRS-Komplex hineinbewegen und darin verschüttet werden, nur um sich in den folgenden Schlägen wieder vor dem QRS herauszubewegen. Die beiden Schrittmacher bleiben unabhängig, solange die Frequenz des SA-Knotens bradykard ist.
- Wenn dieser Rhythmus intermittierend mit dem normalen Sinusrhythmus auftritt, wird er als Akrochage bezeichnet.
- Wenn die isorhythmische Dissoziation anhaltend ist, wird sie als Synchronisation bezeichnet. Bei der Synchronisation lassen sich zwei Muster unterscheiden: das Muster, das durch eine rhythmische Fluktuation des Intervalls zwischen den P- und QRS-Wellen gekennzeichnet ist, wobei die P-Welle meist allmählich vor und zurück über die QRS-Welle oszilliert, d. h. mit periodisch variierenden P-R- und R-P-Intervallen. Beim zweiten Muster unterliegt das P-R- oder R-P-Intervall keinen rhythmischen Schwankungen, sondern die P- und R-Wellen befinden sich in einer relativ festen Position zueinander.
Ursachen
Lebensbedrohliche Ursachen
Zu den lebensbedrohlichen Ursachen gehören Zustände, die unbehandelt innerhalb von 24 Stunden zum Tod oder zu einer dauerhaften Behinderung führen können.
- Diabetische Ketoazidose
- Digitalis-Toxizität
- Myokardinfarkt
- Myokardruptur
- Organophosphatvergiftung
Häufige Ursachen
- Acetylcholin
- Akutes Koronarsyndrom
- Akutes rheumatisches Fieber
- Amiodaron
- Antiarrhythmika
- Beta-Blocker
- Kalziumkanalblocker
- Kardiomyopathie
- Kongestive Herzinsuffizienz
- Digitalis-Toxizität
- Hypertensive Herzerkrankungen
- Ischämische Herzerkrankungen
- Myokarditis
- Sick-Sinus-Syndrom
- Sinusarrest
- Sinusbradykardie
Ursachen nach Organsystemen
| Kardiovaskulär | Akutes Koronarsyndrom, Akutes rheumatisches Fieber, Amyloidose, kardiodysrhythmische periodische Lähmung nach Andersen, Brugada-Syndrom, kardiales Lymphom, Herztransplantation, kardioinhibitorische Synkope, kompletter Herzblock, angeborene Herzerkrankung, Herzinsuffizienz, koronare Reperfusionstherapie, dilatative Kardiomyopathie, hypertensive Herzkrankheit, hypertrophe Kardiomyopathie, ischämische Herzkrankheit, Jervell- und Lange-Nielsen-Syndrom, Lev-Syndrom, Long-QT-Syndrom, Myokardüberbrückung, Myokardkontusion, Myokardinfarkt, Myokardruptur, Myokarditis, NSTEMI, Perikarditis, Romano-Ward-Syndrom, Sick-Sinus-Syndrom, sinoatrialer Block, Sinusarrest, Sinusbradykardie, Sinusknotenfibrose, STEMI, Tachykardie-Bradykardie-Syndrom, Timothy-Syndrom, Herzklappenerkrankungen |
| Chemie/Vergiftung | Berberin, Carbamatvergiftung, Grayanotoxin, Organophosphatvergiftung, Parathionvergiftung, giftige Spinnenbisse, Pyrethroidvergiftung, Skorpiongift |
| Zahnmedizinisch | Keine zugrundeliegenden Ursachen |
| Dermatologisch | Keine zugrundeliegenden Ursachen |
| Nebenwirkung von Medikamenten | Acetylcholin, all-trans-Retinsäure, Amiodaron, Anthrazykline, Antiarrhythmika, Barbiturate, Betablocker, Bupivacain, Calciumkanalblocker, Carbamazepin, Cholinesterasehemmer, Cimetidin, Citalopram, Clonidin, Daunorubicin, Digoxin, Diltiazem, Diphenhydramin, Donepezil, Doxorubicin, Edrophonium, Epirubicin, Granisetron, Guanethidin, Halothan, Idarubicin, Isoprenalin, Lithium, Mepivacain, Mesalamin, Methyldopa, Methylprednisolon, Nelfinavir, Neostigmin, Nicorandil, Phenothiazin, Phenytoin, Procainamid, Propafenon, Propanolol, Propofol, Pyridostigmin, Chinidin, Remifentanil, Reserpin, Ropivacain, Tacrin, Thiamylal, Timolol, Tramadol, trizyklische Antidepressiva, Urapidil, Verapamil |
| Ohr-Nase-Hals | Keine zugrundeliegenden Ursachen |
| Endokrin | Diabetische Ketoazidose, Hashimoto-Thyreoiditis, Hyperthyreose, Hypothyreose, Phäochromozytom |
| Umweltbedingt | Hypothermie |
| Gastroenterologisch | Amyloidose |
| Genetisch | Brugada-Syndrom, Emery-Dreifuss-Muskeldystrophie, Jervell- und Lange-Nielsen-Syndrom, Kearns-Sayre-Syndrom, Gliedergürtel-Muskeldystrophie Typ 1B (LGMD1B), Long-QT-Syndrom, Muskeldystrophie, myotone Dystrophie, Romano-Ward-Syndrom, Timothy-Syndrom |
| Hämatologisch | Keine zugrundeliegenden Ursachen |
| Iatrogen | Herzkatheterisierung, kardiale Resynchronisationstherapie, Herztransplantation, Koronararterien-Bypass-Transplantation, Fontan-Verfahren, Herzchirurgie, Lungentransplantation |
| Infektionskrankheiten | Akutes rheumatisches Fieber, Chagas-Krankheit, Diptherie, Borreliose, septischer Schock |
| Muskuloskelettale/Orthopädische | Muskeldystrophie, Myotonische Dystrophie, Timothy-Syndrom |
| Neurologisch | Schwere Hirnverletzung |
| Ernährung/Stoffwechsel | Diabetische Ketoazidose, Hyperkaliämie, Hypermagnesiämie, Hypokalzämie, metabolische Azidose |
| Geburtshilfe/Gynäkologie | Keine zugrundeliegenden Ursachen |
| Onkologie | Herzlymphom |
| Ophthalmologisch | Keine zugrundeliegenden Ursachen |
| Überdosierung/Toxizität | Keine zugrundeliegenden Ursachen |
| Psychiatrisch | Schwere Anorexia nervosa, Takotsubo-Kardiomyopathie |
| Lungenkrankheit | Hypoxie |
| Nieren/Elektrolyte | Akutes Nierenversagen, Amyloidose |
| Rheumatologie/Immunologie/Allergie | Neonataler Lupus erythematodes, Sklerodermie, Sjögren-Syndrom |
| Sexuell | Keine zugrundeliegenden Ursachen |
| Trauma | Myokardkontusion |
| Urologisch | Keine zugrundeliegenden Ursachen |
| Sonstiges | Idiopathisch |