Gliedmaßenrettung

Gliedmaßenrettung – Grundlagen

Die Gliedmaßenrettung hat Menschen, die von bösartigen Tumoren vom Hals bis zur Hand und vom Becken bis zum Fuß betroffen sind, sehr geholfen. Vor zwanzig Jahren bedeutete ein bösartiger Tumor für alle bis auf wenige Patienten eine Amputation. Entweder war das Risiko, den Tumor zurückzulassen, zu groß, oder es gab keine praktikable Möglichkeit, die Gliedmaße so zu rekonstruieren, dass sie nach der Entfernung des Tumors eine akzeptable Funktion erfüllte.

Glücklicherweise haben dramatische Fortschritte in der Technologie es möglich gemacht, bösartige Tumore sicher zu behandeln, ohne auf die Entfernung von Gliedmaßen zurückgreifen zu müssen. Manchmal, wenn auch nicht immer, kann dies mit geringen oder gar keinen langfristigen Problemen bei der täglichen Gesamtfunktion der Gliedmaße erfolgen.

Orthopädische Chirurgen der Cleveland Clinic gehörten zu den ersten im Land, die bei Kindern und Erwachsenen mit bösartigen Tumoren die Rettung von Gliedmaßen als Alternative zur Amputation anwandten, komplexe Tumore resezierten und Rekonstruktionen unter Verwendung von Knochentransplantaten und Endoprothesen vornahmen.

Welche Behandlungsmöglichkeiten habe ich?

Medizinische Behandlungen

Da viele Tumore sehr gut auf eine Chemo- und/oder Strahlentherapie ansprechen, wird mit diesen Methoden oft begonnen, bevor der Tumor operativ entfernt wird. Diese Strategie, die als „neoadjuvante Therapie“ oder präoperative Behandlung bezeichnet wird, hat zwei wichtige Vorteile:

Erstens: Wenn der Tumor dramatisch anspricht, kann er schrumpfen. Kleinere Tumore sind oft leichter zu entfernen und ermöglichen es dem Chirurgen, einige Gewebe und wichtige Strukturen wie Nerven und Gefäße zu erhalten.

Zweitens bestimmt das Ansprechen des Tumors auf die Chemotherapie, ob die Chemotherapie wirkt. Spricht der Tumor sehr gut an, wird die Therapie fortgesetzt. Spricht der Tumor kaum oder gar nicht an, sollte die Therapie gestoppt oder geändert werden. Diese Strategie hat unsere Heilungschancen bei vielen bösartigen Tumoren dramatisch verbessert. Dies gilt insbesondere für das Osteosarkom. Bevor die Chemotherapie eingesetzt wurde, konnte nur einer von 20 Patienten mit Osteosarkom geheilt werden, trotz der aggressiven Anwendung von Amputationen. Unsere Erfahrungen an der Cleveland Clinic und Berichte anderer großer Zentren haben gezeigt, dass 60 bis 65 % der Patienten mit Osteosarkom ohne Amputation geheilt werden können. Wenn der Patient gut auf die Chemotherapie des Osteosarkoms anspricht, liegt die langfristige Überlebensrate bei 85 bis 90 %.

Chirurgische Behandlungen

Vor der Operation
Die Rettung einer Gliedmaße erfordert zwei Dinge. Erstens muss der Arzt sicher sein, dass er den Tumor sicher entfernen kann, ohne dass es zu einer Kontamination des Resektionsfeldes (Verschütten des Tumors) kommt – ein Tumorrezidiv führt zu einem deutlich erhöhten Risiko, an einem Tumor zu sterben. Zweitens muss der Arzt einen Plan für die Rekonstruktion der Gliedmaße haben. MRT- und CT-Bildgebung ermöglichen es dem Chirurgen, einen detaillierten Operationsplan zu erstellen, und haben einen Großteil der Ungewissheit über die Lage und Ausdehnung eines Tumors beseitigt.

Post-op
Nach der Entfernung des Tumors beginnt die Rekonstruktion. Die Rekonstruktion kann die Wiederanbindung oder den Ersatz wichtiger Blutgefäße umfassen. In einigen Fällen gibt es Methoden für den Transfer von Muskeln, um die entfernten Muskeln zu ersetzen. In anderen Fällen kann mit Hilfe fortschrittlicher Verfahren der plastischen Chirurgie Gewebe von anderen Stellen entnommen und dorthin gebracht werden, wo es benötigt wird. In einigen Fällen können Nerventransplantate oder Nervenreparaturen durchgeführt werden.

Eine der größten Herausforderungen für Chirurgen ist die Rekonstruktion oder der Ersatz großer fehlender Knochensegmente. Hierfür gibt es zahlreiche Möglichkeiten. Diese Optionen können im Allgemeinen in drei Kategorien eingeteilt werden: Rekonstruktion mit Allotransplantatknochen, Rekonstruktion mit Metallteilen (Endoprothese) und Rekonstruktion mit Geweberegeneration.

• Allotransplantatknochenersatz: Beim Allotransplantat-Knochenersatz werden Knochen verwendet, die von verstorbenen Personen konserviert wurden, die aus altruistischen Gründen Organe und Gewebe gespendet haben. Diese Spender wurden sorgfältig auf Krankheiten, einschließlich HIV und Hepatitis, untersucht. Die Knochen der Person, die das Allotransplantat erhält, heilen an das Allotransplantat an und wachsen in dieses hinein, wobei das Allotransplantat teilweise durch den eigenen Knochen der Person ersetzt wird. Eine Abstoßung des Knochens ist selten, da das Allotransplantat nur wenige Fragmente der Zellen des Spenders enthält, die eine Reaktion hervorrufen könnten. Der Knochen selbst ist relativ träge. Die größten Probleme bei der Allotransplantat-Rekonstruktion sind das Risiko einer Infektion, eines Transplantatbruchs oder einer fehlenden Heilung zwischen dem Transplantat und dem angrenzenden Knochen des Patienten. Jede dieser Komplikationen tritt in etwa 10 % der Fälle auf. Frakturen und Nonunion können in der Regel erfolgreich behandelt werden. Die Behandlung eines infizierten Transplantats erfordert in der Regel die Entfernung des Allotransplantats.
• Endoprothese: Endoprothesen aus Metall (ein implantierbarer Metallersatz) haben den Bereich der Gliedmaßenrettung revolutioniert. Prothesen, die zur Rekonstruktion von Tumoren eingesetzt werden, müssen sowohl die Gelenkoberfläche als auch ein großes Segment des an das Gelenk angrenzenden Knochens ersetzen. Vor zehn Jahren wurden die meisten dieser Endoprothesen individuell angefertigt und benötigten vier bis sechs Wochen Vorbereitungszeit, was ihren Einsatz in dringenden Situationen ausschloss. Heute haben wir fast sofortigen Zugang zu diesen Prothesen. Die Prothesen können mit oder ohne Knochenzement implantiert werden.
• Geweberegeneration: Die Geweberegeneration ist ein sich rasch entwickelndes Gebiet. Neue Konzepte des Tissue Engineering werden allmählich auf rekonstruktive Verfahren angewandt, um die Ergebnisse bei der Rettung von Gliedmaßen zu verbessern. Beim Tissue Engineering werden Kombinationen aus patienteneigenen Zellen, synthetischen Matrixmaterialien und gereinigten Proteinwachstumsfaktoren verwendet, um die Regeneration des patienteneigenen Gewebes zu fördern. Die Cleveland Clinic ist führend auf diesem spannenden Gebiet. Darüber hinaus kann Knochen transportiert werden und mit Hilfe der Ilizarov- oder Spatial-Frame-Technik einen Millimeter pro Tag (einen Zoll pro Monat) wachsen.
• Fusion eines Gelenks: Gelegentlich, wenn um ein Gelenk herum nicht genügend Muskeln vorhanden sind, um die Beweglichkeit zu gewährleisten, kann der Chirurg empfehlen, das Gelenk zu versteifen, indem er die Enden des Gelenks zusammenwachsen lässt.

Welche Risiken birgt die Operation?

Die Funktion einer Gliedmaße, die entweder mit einem Allotransplantat oder einer Endoprothese rekonstruiert wurde, hängt in erster Linie von der Stärke der Muskeln um das angrenzende Gelenk herum ab und kann mit der Funktion einer normalen Gliedmaße oder einer herkömmlichen Hüft- oder Kniegelenksprothese konkurrieren. Jede Technik hat Vor- und Nachteile. Allografts haben den Nachteil einer höheren Rate an Frühkomplikationen (Infektion, Fraktur, Nichtverwachsung). Der Vorteil von Allotransplantaten besteht jedoch darin, dass sie im Laufe der Zeit stärker werden und weniger wahrscheinlich zusätzliche Operationen erfordern.

Im Gegensatz dazu hat eine Endoprothese ein geringeres Risiko von Frühkomplikationen, aber die Wahrscheinlichkeit, dass zusätzliche Operationen erforderlich werden, ist höher. Die Lebensdauer dieser Prothesen ist auf durchschnittlich 15 Jahre, manchmal auch weniger, begrenzt. Das bedeutet, dass ein junger Mensch, der eine solche Rekonstruktion erhält, mit ziemlicher Sicherheit in der Zukunft eine Revision benötigt. Revisionen können in der Regel ohne Beeinträchtigung des funktionellen Ergebnisses durchgeführt werden, sind jedoch kostspielig und sollten möglichst vermieden werden.

Wie bereite ich mich auf die Operation vor?

• Führen Sie alle von Ihrem Arzt vorgeschriebenen präoperativen Tests und Laboruntersuchungen durch.
• Tragen Sie dafür Sorge, dass Sie jemand vom Krankenhaus nach Hause fährt.
• Nehmen Sie eine Woche vor der Operation kein Aspirin und keine nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamente (NSAIDs) ein.
• Rufen Sie das entsprechende Operationszentrum an, um die Uhrzeit Ihres Termins zu erfahren. Wenn Sie in der Cleveland Clinic operiert werden, rufen Sie 216.444.0281 an.
• Am Abend vor der Operation sollten Sie nach Mitternacht nichts mehr essen oder trinken.

Kann ich jetzt schon vor der Operation mit Übungen beginnen?

Patienten mit Eingriffen an den unteren Extremitäten benötigen höchstwahrscheinlich Krücken. Physiotherapie, einschließlich Krückenunterricht, ist vor der Operation leichter durchzuführen.

Was muss ich am Tag der Operation tun?

• Wenn Sie derzeit Medikamente einnehmen, nehmen Sie diese am Tag der Operation mit einem Schluck Wasser ein.
• Tragen Sie keinen Schmuck, Piercing, Make-up, Nagellack, Haarnadeln oder Kontaktlinsen.
• Lassen Sie Wertsachen und Geld zu Hause.
• Tragen Sie locker sitzende, bequeme Kleidung.

Wie geht es nach der Operation weiter?

Ein Merkblatt für die Zeit nach der Operation wird Ihnen zur Verfügung gestellt.

Wie lange dauert die Genesung nach der Operation?

Die Genesungszeit hängt von der Knochenläsion und der Lokalisation ab. Die Wundheilung dauert etwa zwei Wochen. Wenn eine Knochenheilung erforderlich ist, kann der Arzt verlangen, dass der Patient die Extremität sechs Wochen lang vor größeren Belastungen schützt, z. B. vor einer vollen Gewichtsbelastung.

Wie sieht die Reha nach der Operation aus?

Abhängig vom Verfahren kann eine physikalische Therapie für die Benutzung von Krücken, den Bewegungsumfang und die Kräftigung erforderlich sein.

Wie komme ich während der Genesung nach dem Eingriff zu Hause zurecht?

Der Arzt wird Anweisungen geben. Diese sind je nach Verfahren unterschiedlich.