Gebärmutterhalsschleim und Schwangerschaft
Normalerweise ist der Schleim im Gebärmutterhals (der untere Teil der Gebärmutter, der in die Scheide mündet) dick und undurchdringlich für Spermien, bis kurz vor der Freisetzung einer Eizelle (Eisprung). Während sich die Eizelle im Eierstock entwickelt, wird Östrogen produziert. Das Östrogen verändert den Schleim allmählich so, dass er klar und wässrig wird. Dadurch können die Spermien leichter durch den Schleim in die Gebärmutter gelangen. Früher ging man davon aus, dass eine Schwangerschaft unwahrscheinlich ist, wenn sich der Schleim zum Zeitpunkt des Eisprungs nicht verändert.
Auswirkungen von Medikamenten auf den Zervixschleim
Clomid ist ein häufig verwendetes Fruchtbarkeitsmedikament. Es wirkt, indem es die Funktion von Östrogen und Östrogenen beeinträchtigt. Da die Produktion von Gebärmutterhalsschleim eine östrogenabhängige Funktion ist, können einige Frauen eine Abnahme der Menge des Gebärmutterhalsschleims bemerken, oder er bleibt dick und zähflüssig, anstatt zum Zeitpunkt des Eisprungs wässrig zu werden. Obwohl dieser Effekt beobachtet wurde, gibt es keine Beweise für die Theorie, dass dies die Chance auf eine Schwangerschaft verringert, verglichen mit Frauen, die Clomid einnehmen und deren Zervixschleim normal bleibt.
In früheren Jahren verschrieben Fruchtbarkeitsärzte Frauen mit „schlechtem“ oder dickem Zervixschleim verschiedene Arten von Östrogen in dem Bemühen, den Zervixschleim zu verbessern. Es gibt keine Beweise dafür, dass eine dieser Maßnahmen die Chancen auf eine Schwangerschaft verbessert.
Postkoitaltest – Was ist das?
In der Vergangenheit haben Fruchtbarkeitsärzte eine Untersuchung durchgeführt, die als Postkoitaltest (nach dem Geschlechtsverkehr) bezeichnet wird. Dieser Test wurde entwickelt, um zu „messen“, ob Spermien in der Lage sind, durch den Zervixschleim der Frau zu schwimmen, um in die Gebärmutter zu gelangen. Er wurde offenbar erstmals 1866 von J. Marion Sims durchgeführt und später von Max Huhner beschrieben, weshalb er auch Sims-Huhner-Test genannt wird.
Postkoitaltest – Wie wird er durchgeführt?
Der Postkoitaltest besteht aus mehreren Komponenten.
- Die Frau überwacht den Eisprung, typischerweise mit einem Ovulationsvorhersagetest für zu Hause, der das Eisprung auslösende Hormon LH (luteinisierendes Hormon) misst.
- Am Tag nach dem positiven Ergebnis des Ovulationstests (dem eigentlichen Tag des Eisprungs) würden die Frau und ihr Partner Geschlechtsverkehr haben.
- Kurz nach dem Geschlechtsverkehr würde sich die Frau in der Praxis des Kinderwunscharztes vorstellen. Der Arzt führt ein Spekulum in die Vagina ein, um den Gebärmutterhals zu betrachten.
- Mit einer kleinen Spritze saugt der Kinderwunscharzt etwas Schleim aus dem Gebärmutterhalskanal ab und spritzt ihn auf einen Objektträger. Der Fertilitätsmediziner zählt dann unter starker Vergrößerung die Anzahl der beweglichen Spermien, die zu sehen sind.
Postkoitaler Test – Wie interpretieren Sie die Ergebnisse?
Wenn keine beweglichen Spermien zu sehen waren, hieß es, die Frau habe „feindlichen Zervixschleim“ und wurde für unfruchtbar erklärt oder für unfähig, durch Geschlechtsverkehr schwanger zu werden. Waren dagegen viele bewegliche Spermien zu sehen, wurde die Frau als „normal“ bezeichnet. Oft gab es eine oder zwei Kategorien zwischen diesen Extremen, je nach der Anzahl der festgestellten beweglichen Spermien.
Postkoitaltest – Warum er aufgegeben wurde.
Studien, die bis ins Jahr 1990 zurückreichen, haben gezeigt, dass es dem Postkoitaltest an Validität fehlt, um zwischen fruchtbaren und unfruchtbaren Paaren zu unterscheiden, und an Zuverlässigkeit, was die Konsistenz seiner Ergebnisse angeht. So korrelieren beispielsweise das Vorhandensein und die Anzahl der schwimmenden Spermien im Zervixschleim nicht mit der Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft. Eine 1998 in den Niederlanden durchgeführte, sehr gute Studie zeigte, dass der Test für die Paare nicht von Vorteil ist. Die Paare wurden nach dem Zufallsprinzip einer von zwei Gruppen zugewiesen. Eine Gruppe unterzog sich dem postkoitalen Test (Interventionsgruppe), die andere Gruppe nicht (Kontrollgruppe). Die Paare wurden zwei Jahre lang beobachtet. Bei denjenigen, die den Test routinemäßig im Rahmen ihrer Unfruchtbarkeitsuntersuchung durchführten, wurden insgesamt mehr Tests durchgeführt und mehr Geld ausgegeben, aber es zeigte sich keine Verbesserung der Fruchtbarkeit.
Diese Studie lieferte Fruchtbarkeitsärzten Beweise der Stufe I (eine ordnungsgemäß durchgeführte randomisierte kontrollierte Studie), um eine Empfehlung der Klasse E (gute Beweise gegen die routinemäßige Anwendung des postkoitalen Tests) zu unterstützen. Anders ausgedrückt: Die routinemäßige Anwendung des postkoitalen Tests ist das genaue Gegenteil von evidenzbasierter Medizin.