Ein 27-jähriger Mann suchte eine Zahnarztpraxis für eine Routineuntersuchung auf. Die Röntgenuntersuchung ergab eine gut definierte Radioluzenz im linken Unterkiefer.
Anamnese
Der Patient verneinte jegliche Schmerzen im linken Unterkiefer. Als er nach einem Trauma befragt wurde, verneinte er, dass er in der Region ein Trauma erlitten habe. Der Patient schien in einem allgemein guten Gesundheitszustand zu sein und hatte keine nennenswerte medizinische Vorgeschichte. Seine zahnärztliche Anamnese umfasste eine routinemäßige restaurative Behandlung.
Untersuchungen
Die Vitalparameter des Patienten lagen alle im normalen Bereich. Die extraorale Untersuchung der Kopf- und Halsregion ergab keine vergrößerten oder tastbaren Lymphknoten. Die intraorale Untersuchung ergab keine Anomalien.
Aufgrund der klinischen Untersuchung des Patienten wurden ausgewählte periapikale Röntgenaufnahmen, Bissflügel und eine Panoramaaufnahme angeordnet. Bei der Überprüfung des Panoramafilms wurde eine eiförmige Radioluzenz im linken Unterkiefer festgestellt (siehe Röntgenbild). Die Radioluzenz erschien unilokulär mit gut definierten und kortikalen Rändern. Die Radioluzenz befand sich unterhalb des impaktierten Zahns Nr. 17 und oberhalb der Unterkante des Unterkiefers. Auf dem Panoramaröntgenbild wurden keine weiteren Anomalien festgestellt.
Klinische Diagnose
Auf der Grundlage der verfügbaren klinischen und röntgenologischen Informationen, welche der folgenden Diagnosen ist am wahrscheinlichsten?
- residuale Zyste
- radikuläre Zyste
- Stafne-Defekt
- traumatische Knochenzyste
- zahnartige Zyste
Diagnose
- Stafne-Defekt
Diskussion
Der Stafne-Defekt (auch bekannt als Stafne-Knochenzyste, linguale mandibuläre Speicheldrüsendepression, statische Knochenzyste oder statischer Knochendefekt) ist eine entwicklungsbedingte Vertiefung in der Nähe des dritten Molaren oder des Winkelbereichs des Unterkiefers. Dr. Edward Stafne beschrieb den Defekt erstmals 1942 als eine asymptomatische, röntgenstrahlendurchlässige Läsion in der Nähe des Unterkieferwinkels.
Der Stafne-Defekt befindet sich auf der lingualen Oberfläche des Unterkiefers und ist eine fokale Vertiefung der Kortikalis. Bei diesem Defekt handelt es sich nicht um eine Zyste (wie die Begriffe Stafne-Knochenzyste und statische Knochenzyste implizieren), sondern um eine Konkavität. Die Konkavität kann Speicheldrüsengewebe, verschiedene andere Gewebe (z. B. Muskeln, Bindegewebe, Fett oder lymphatisches Gewebe) oder auch gar keinen Inhalt enthalten. Wenn die Konkavität Speicheldrüsengewebe enthält, geht man davon aus, dass die Konkavität durch die Einklemmung eines Teils der Unterkieferspeicheldrüse während der Entwicklung verursacht wird.
Klinische Merkmale
Der Stafne-Defekt ist asymptomatisch und wird normalerweise bei einer Röntgenuntersuchung entdeckt. Es wird geschätzt, dass der Stafne-Defekt in weniger als 0,05 Prozent der Röntgenuntersuchungen auftritt. Männer sind häufiger betroffen als Frauen, wobei 80 bis 90 Prozent aller Fälle bei Männern festgestellt werden.
Auf einem Panoramaröntgenbild erscheint der Stafne-Defekt als eiförmige oder runde Radioluzenz mit gut definierten, kortikalen Rändern. Die Größe kann zwischen 1 und 2 Zentimetern im Durchmesser liegen. Dieser Defekt weist nur selten eine Größenänderung auf, daher die Bezeichnung „statisch“ in statischer Knochendefekt oder statische Knochenzyste.
Der Stafne-Defekt befindet sich auf der lingualen Oberfläche des Unterkiefers zwischen dem Mandibularkanal und dem unteren Rand, unmittelbar vor dem Unterkieferwinkel. In einigen Fällen kann der Unterkieferrand durch den Defekt unterbrochen sein und sich bei der Palpation als Kerbe zeigen. Dieser Defekt reicht nicht über das Niveau des Unterkieferkanals hinaus und berührt nicht die Spitzen der Unterkiefermolaren. Der Stafne-Defekt tritt am häufigsten einseitig auf, obwohl auch von einem beidseitigen Auftreten berichtet wurde.
Diagnose und Behandlung
Die Diagnose des Stafne-Defekts wird aufgrund des Fehlens von Symptomen und Röntgenbefunden gestellt. Das röntgenologische Erscheinungsbild und die Lage des Defekts sind charakteristisch. Eine Biopsie ist nicht angezeigt. In Fällen, in denen eine Biopsie durchgeführt wird, wird in der Regel normales Speicheldrüsengewebe gefunden. Andere Läsionen, die bei der Differentialdiagnose des Stafne-Defekts in Betracht gezogen werden können, sind die radikuläre Zyste, die Residualzyste und die traumatische Knochenzyste. Bei der Unterscheidung zwischen diesen Läsionen und dem Stafne-Defekt ist die Lage wichtig – diese Läsionen befinden sich alle oberhalb des Mandibularkanals.
Der Stafne-Defekt erfordert keine Behandlung. Sobald die Röntgendiagnose feststeht, sind lediglich regelmäßige Panoramaröntgenaufnahmen erforderlich.
Joen Iannucci Haring, DDS, MS, ist Professor für klinische Zahnmedizin, Abteilung für Primärversorgung, The Ohio State University College of Dentistry.