Im Jahr 2016 veröffentlichte die American Academy of Pediatrics (AAP) eine Leitlinie, in der empfohlen wird, den Begriff „scheinbar lebensbedrohliches Ereignis“ (ALTE) durch den Begriff „kurzes gelöstes unerklärtes Ereignis“ (BRUE) zu ersetzen, um Patienten mit geringerem Risiko (mit einer geringen Wahrscheinlichkeit eines erneuten Ereignisses oder einer schweren Grunderkrankung) zu identifizieren, die keine Krankenhauseinweisung oder weitere Untersuchungen benötigen.1
Die Autoren der Leitlinie hielten einen spezifischeren Begriff für erforderlich, da ALTE ein Konzept ist, das ein breites Spektrum von Störungen umfasst (von periodischer Atmung bis hin zu Sepsis), die beim Kliniker ein Gefühl der Unsicherheit hervorrufen und somit zur Durchführung unnötiger Tests zwingen können.2 Der alternative Begriff BRUE soll die vorübergehende Natur und das Fehlen einer eindeutigen Ätiologie solcher Ereignisse widerspiegeln und den Begriff „lebensbedrohlich“, der die Quelle solcher Ängste ist, beseitigen. In der Leitlinie wird vorgeschlagen, dass die Bewertung jedes Säuglings auf dem Risikoniveau des Ereignisses basieren sollte, und es wurden Empfehlungen für die Behandlung von Fällen mit geringem Risiko aufgestellt.3
Auf der Grundlage dieser Änderung haben wir eine Studie durchgeführt, um die Fälle von Patienten, die mit der Diagnose ALTE aufgenommen wurden und die Kriterien für BRUE erfüllten, retrospektiv zu überprüfen.4 Anschließend haben wir ermittelt, welche Fälle in der Gruppe, die die Kriterien für BRUE erfüllte, als höheres oder niedrigeres Risiko eingestuft wurden, wodurch wir die Anzahl der Säuglinge bestimmen konnten, bei denen die Durchführung von Tests und die Krankenhauseinweisung als unnötig erachtet wurden. Bis Mai 2018 verfügte unser Krankenhaus über ein Protokoll für die Behandlung von ALTE, das die Aufnahme aller Patienten mit ALTE vorsah.5,6
Zwischen Januar 2013 und Dezember 2017 gab es 194 Patienten mit einem Einweisungsdiagnosecode von ALTE. In diesem Zeitraum gab es keinen Diagnosecode für BRUE. Wir schlossen 52 Säuglinge aus, für die wir keine Daten fanden, anhand derer wir bestimmen konnten, ob das Ereignis als BRUE eingestuft werden kann. Die endgültige Stichprobe umfasste 142 Patienten, 68 weibliche und 74 männliche, mit einem mittleren Alter bei der Aufnahme von 37 Tagen (Bereich 2-461 Tage), von denen 95 weniger als 2 Monate alt waren.
Von den 142 Patienten erfüllten 68 (48 %) nicht die Kriterien für BRUE, weil bei der Anamneseerhebung oder der körperlichen Untersuchung eine Ursache für das Ereignis festgestellt worden war (Erkältungssymptome, Fieber, Erbrechen, abnorme Atemgeräusche bei der Auskultation), das Ereignis zum Zeitpunkt des Eintreffens in der Notaufnahme nicht abgeklungen war oder der Patient älter als 1 Jahr war.
Von den 74 Fällen (52 %), die die Kriterien für BRUE erfüllten, wurden 69 (93 %) als BRUE mit höherem Risiko eingestuft. Die häufigsten Gründe für die Einstufung als BRUE mit höherem Risiko waren ein Alter von weniger als 2 Monaten oder ein korrigiertes Alter von weniger als 45 Wochen (51 Fälle), ein wiederholtes Ereignis (18 Fälle), eine Ereignisdauer von mehr als 1 Minute (16 Fälle), eine soziale Bewertung (5 Fälle) und eine Familienanamnese des plötzlichen Todes (4 Fälle). Mehrere Patienten erfüllten mehr als ein Kriterium des höheren Risikos. Keines der Kinder wurde aufgrund der Notwendigkeit einer Herz-Lungen-Wiederbelebung (HLW) durch einen geschulten Arzt als risikoreicher eingestuft.
Von den 5 Kindern, die die Kriterien für eine BRUE mit geringerem Risiko erfüllten, wurden 3 diagnostische Tests durchgeführt (Bluttests, Schädel-Ultraschall, Echokardiogramm, Elektroenzephalogramm). Alle Testergebnisse waren normal, mit Ausnahme des zufälligen Befunds einer hämodynamisch unbedeutenden aorto-pulmonalen Kollateralarterie und eines offenen Foramen ovale bei einem Patienten. Bei diesen Kindern gab es während des Krankenhausaufenthalts keine Auffälligkeiten bei den Vitalparametern, keine Wiederholungsepisoden oder die Diagnose einer schweren Grunderkrankung. Die durchschnittliche Aufenthaltsdauer bei diesen 5 Patienten betrug 1,8 Tage.
In der Gruppe von 69 Patienten, die die Kriterien für BRUE mit höherem Risiko erfüllten, wurden bei 48 % in der Notaufnahme und bei 74 % während des Krankenhausaufenthalts diagnostische Tests durchgeführt. Bei zehn Prozent dieser Patienten kam es während des Krankenhausaufenthalts zu einem erneuten Ereignis. Zu den abnormalen Testergebnissen oder relevanten Diagnosen aus den Tests gehörten die Diagnose von Krampfanfällen bei einem Säugling, ein Fall von angeborener Hypothyreose (die Ergebnisse des Neugeborenen-Screenings auf Stoffwechselkrankheiten lagen während des Krankenhausaufenthalts vor), ein Fall von Atemwegsinfektion durch Respiratory-Syncytial-Virus, ein Fall von durch Enterovirus verursachter Meningitis und der Nachweis hämodynamisch unbedeutender aorto-pulmonaler Kollateralarterien bei einem Säugling. Die durchschnittliche Verweildauer in dieser Gruppe betrug 2,6 Tage.
In neueren Leitlinien wird empfohlen, die Eltern in der Durchführung der HLW zu schulen. Eine solche Schulung wurde nur in 3 Fällen (2 %) durchgeführt: Alle 3 erfüllten die Kriterien für eine BRUE mit höherem Risiko, und 2 wurden mit einer kardiorespiratorischen Überwachung zu Hause behandelt.
Unsere Studie weist einige Einschränkungen auf, von denen die wichtigste das retrospektive Design ist.
Nur die Hälfte der aufgrund einer ALTE aufgenommenen Säuglinge erfüllte die Kriterien für eine BRUE. Die meisten Säuglinge, bei denen diese Ereignisse auftraten, waren weniger als 2 Monate alt, so dass sie aufgrund des Alterskriteriums als höheres Risiko eingestuft wurden. Nur 7 % der Patienten mit BRUE erfüllten die Kriterien für eine BRUE mit geringerem Risiko, so dass nur bei diesem Prozentsatz der Gesamtzahl eine Untersuchung und Krankenhauseinweisung hätte vermieden werden können.