Pyomyositis mit intramuskulärer Abszessbildung ist weltweit vor allem in Afrika bei Erwachsenen und Kindern aufgetreten; Dennoch beschrieb Levin 1971 das Auftreten der Pyomyositis in Nordamerika, und seither wurden über 600 Fälle gemeldet. Insgesamt überwiegt die Pyomyositis bei Männern, wobei Fälle in milderen Klimazonen vor allem Erwachsene und ältere Menschen betreffen. Neben anderen immungeschwächten Zuständen, wie HIV-Infektion, Diabetes, Steroideinnahme und bestimmten hämatologischen Malignomen, wurde ein Trauma als wichtiger Risikofaktor festgestellt, der in Nordamerika in bis zu 40 % der Fälle auftritt. Das Auftreten von HIV-Infektionen in Nordamerika hat mit Sicherheit zur erhöhten Prävalenz der Pyomyositis in Nordamerika beigetragen. Die primäre Pyomyositis ist auf eine vorübergehende Bakteriämie als Hauptursache zurückzuführen; eine sekundäre Pyomyositis kann jedoch auch durch eine zusammenhängende infektiöse Ausbreitung von Osteomyelitis oder Zellulitis entstehen. Während Staphylococcus aureus in der Mehrzahl der Fälle der verursachende Organismus bleibt, wurden auch andere grampositive, gramnegative, atypische, parasitäre und virale Ätiologien berichtet. Es wurde auch berichtet, dass Methicillin-resistente S. aureus, die in der Gemeinschaft vorkommen, intramuskuläre Abszesse und Pyomyositis verursachen können. Die kürzliche Chemotherapie unseres Patienten und seine Myelodysplasie mit einer geringeren Neutrophilenzahl setzten ihn sicherlich einem viel höheren Risiko aus, einen intramuskulären Abszess im Quadrizeps und eine Pyomyositis zu entwickeln.
Die Progression der Pyomyositis wurde in drei diskreten Phasen beschrieben. Es wird angenommen, dass sie durch hämatogene Ausbreitung aus einer fokalen Quelle entsteht. Das frühe oder invasive Stadium ist durch unspezifische Symptome, einschließlich Fieber, Unwohlsein und Anorexie, gekennzeichnet und dauert im Allgemeinen etwa 10 Tage. Der Untersuchungsbefund kann eine minimale Schwellung und eine leichte Druckempfindlichkeit der Haut umfassen. Das zweite oder eitrige Stadium ist durch das Fortschreiten der lokalen Symptome, einschließlich Erythem und ausgeprägterer Empfindlichkeit, gekennzeichnet. Die meisten Patienten suchen in dieser Phase zunächst einen Arzt auf, da die Diagnose fälschlicherweise für eine Zellulitis oder eine tiefe Venenthrombose gehalten werden kann. Das End- oder Spätstadium beinhaltet eine klinisch offenkundigere Infektion, die häufig die Kriterien für ein systemisches Entzündungssyndrom oder eine Sepsis erfüllt, wobei die körperliche Untersuchung eine Fluktuation der darüber liegenden Haut erkennen lässt. Die Behandlung nach dem ersten Stadium der Infektion umfasst neben einer Antibiotikatherapie eine ultraschallgesteuerte Drainage oder ein chirurgisches Debridement. Eine verzögerte Behandlung kann zu ausgeprägten systemischen Erkrankungen führen, einschließlich der Metastasierung von Abszessen an entfernten anatomischen Stellen, Sepsis und septischem Schock.
Während die Magnetresonanztomographie (MRT) als diagnostischer Goldstandard für die Diagnose der Pyomyositis gilt, ist die Ultraschalluntersuchung im eitrigen Stadium der Infektion am nützlichsten, wenn sie eine diffuse Muskelhyperechogenität mit oder ohne lokalisierte Hypoechogenität und diffuse Hyperämie aufzeigen kann. Trotz des Vorhandenseins von Flüssigkeit oder Eiter weisen Abszesse, die sich innerhalb der Muskelschicht befinden, möglicherweise nicht die typischen sonographischen Merkmale auf, die man bei oberflächlicher gelegenen Ansammlungen erwartet. Das Auftreten von isoechogenen Muskelansammlungen und ein solides Erscheinungsbild bei einer statischen Ultraschalluntersuchung können ein falsches Vertrauen in das Fehlen eines intramuskulären Abszesses schaffen. Eine dynamische Kompressionsultraschalluntersuchung kann erforderlich sein, um die Identifizierung von Flüssigkeit und Eiteransammlungen zu unterstützen und so die endgültige Diagnose eines intramuskulären Abszesses oder einer Pyomyositis im Stadium II zu stellen und eine geeignete Behandlung mit ultraschallgesteuerter Aspiration und Drainage oder offener chirurgischer Drainage zu ermöglichen. Direkter Sondendruck mit einer Hochfrequenz-Linear-Array-Ultraschallsonde, die auf den Quadrizepsmuskel unseres Patienten angewendet wurde, führte zu einer Verwirbelung des heterogenen eitrigen Materials in der Tiefe des Muskels.
Die ED-Diagnose von Pyomyositis kann schwierig sein, insbesondere wenn Patienten mit atypischen Symptomen wie Fieber mit Hüft-, Rücken- oder Flankenschmerzen vorgestellt werden, vor allem bei Patienten, die schwer zu behandeln sind, wie z. B. intravenöse Drogenkonsumenten. Chern berichtete über zehn Patienten, die mit der endgültigen Diagnose eines intramuskulären Abszesses des Psoas und einer Pyomyositis in die Notaufnahme eingeliefert wurden. Fünf bzw. 50 % der Patienten klagten über Flankenschmerzen, und die für einen Abszess des Psoasmuskels spezifische Trias aus Fieber, Flankenschmerzen und Bewegungseinschränkung der Hüfte war nur bei drei bzw. 30 % der Patienten vorhanden. Eine Notfall-CT oder MRT-Untersuchung des Psoas-Muskels eines Patienten in der Notaufnahme würde die endgültige Diagnose einer Pyomyositis liefern, da selbst eine Ultraschallsonde mit niedriger Frequenz in der Notaufnahme für eine endgültige Diagnose nicht bis zum retroperitonealen Psoas-Muskel des Patienten vordringen kann.