Eisberge von weitem erkennen: Frühwarnzeichen in der Rückfallprävention bei bipolarer Störung

Dies ist der erste Teil einer dreiteiligen Serie. Wir empfehlen, sie zusammen zu lesen.

• Teil 2: Auslöser und Anfälligkeiten bei bipolarer Störung verstehen
• Teil 3: Managementstrategien für eine erfolgreiche Rückfallprävention

Ich habe vor kurzem einen Dokumentarfilm mit dem Titel Titanics Final Mystery gesehen, in dem eine neue Theorie aufgestellt wird, wonach es aufgrund ungewöhnlicher Wetterbedingungen in der Nacht der Titanic-Tragödie eine Fata Morgana gab, die die Ausgucke des Schiffes daran hinderte, den berüchtigten Eisberg zu sehen. Es ist eine interessante Theorie, auch wenn umstritten ist, ob sie stimmt. Aber unterm Strich ist es so, dass aufgrund einer Reihe von Faktoren, darunter der Glaube, das Schiff sei unsinkbar, und die Nichtbeachtung von Warnungen niemand den Eisberg rechtzeitig sah, um das Schiff abzubremsen und eine Kollision zu vermeiden.

Der Umgang mit einer bipolaren Störung ist ein wenig wie die Navigation in den kalten, eisigen Gewässern des Nordatlantiks. Genauso wie jedes Schiff Gefahr läuft, einen Eisberg zu rammen, besteht für jeden Menschen mit einer bipolaren Störung die Gefahr eines Rückfalls in eine andere Stimmungslage (Depression, Manie, Hypomanie oder ein gemischter Zustand, je nach dem spezifischen Zustand).Die Gefahr eines Rückfalls liegt in der Natur der Krankheit. Die gute Nachricht ist, dass Rückfälle im Allgemeinen nicht aus dem Nichts auftauchen, sondern dass es Frühwarnzeichen gibt, die es Ihnen mit Achtsamkeit und Einsicht ermöglichen, eine sich nähernde Stimmungsepisode rechtzeitig zu erkennen, um zu vermeiden, dass Sie überrumpelt werden.

Rückfallprävention besteht aus drei Teilen:

• Identifizieren und Erkennen von Frühwarnzeichen
• Verstehen potenzieller Auslöser und Schwachstellen
• Anwendung von Bewältigungsstrategien (Vorbeugung und rechtzeitiges Eingreifen).

Ich werde in diesem und den nächsten beiden Beiträgen jeden Teil einzeln behandeln. Ich schreibe aus der Perspektive eines Psychotherapeuten, der die bipolare Störung I seit vielen Jahren gut im Griff hat. Diese Beiträge richten sich an Erwachsene, die sich in Behandlung befinden, relativ stabil sind und ein hohes Maß an Genesung anstreben (wenn Sie mit dem Konzept der Genesung nicht vertraut sind, ist SAMHSAs Working Definition of Recovery ein guter Ausgangspunkt).

Warum sind Frühwarnzeichen wichtig?

Frühwarnzeichen sind wichtig, denn je früher man ein potenzielles Problem bemerkt, desto einfacher ist es zu behandeln. Ein oder zwei leichte Symptome können oft mit einer kleinen Kursänderung angegangen werden, z. B. indem man einen Freund anruft oder einen Spaziergang unternimmt. Ein ausgewachsener Stimmungsumschwung hingegen kann eine plötzliche Einweisung in ein Krankenhaus oder eine monatelange intensive Behandlung erfordern. Wenn man die Warnzeichen rechtzeitig erkennt, kann man verhindern, dass sich die Symptome verschlimmern, und einen großen Scherbenhaufen vermeiden.

Der Zeitraum, der einer Stimmungsepisode vorausgeht, wird als Prodromalphase bezeichnet. Das Wort Prodromal kommt aus dem Griechischen und bedeutet „vorauseilend“. Man kann sich die Prodromalzeichen also als Boten vorstellen, die vorauseilen, um einen vor dem zu warnen, was kommen könnte. Erst wenn eine ganze Reihe von Symptomen gleichzeitig auftritt, spricht man von einem Stimmungs-Episoden-Syndrom (griechisch für „zusammenlaufen“).

Welche Arten von Warnzeichen sollte ich beachten?

Die spezifischen Warnzeichen sind von Person zu Person unterschiedlich, obwohl einige (wie z. B. Schlafveränderungen) ziemlich allgemein sind. Frühwarnzeichen können sein:

• Symptome einer bipolaren Störung, möglicherweise in einer milderen Form (es ist erwähnenswert, dass einige Symptome eher residual oder subsyndromal als prodromal sein können, d. h. einige Symptome treten zwischen Stimmungsepisoden auf, sind aber an sich keine Warnzeichen)
• Symptome anderer (gleichzeitig auftretender) psychischer Störungen (manchmal treten gleichzeitig auftretende Störungen zusammen mit Stimmungsepisoden auf, und manchmal auch allein)
• Verhaltenssymptome wie Isolation oder Vernachlässigung der Hausarbeit
• Veränderungen im Denken oder Fühlen
• Körperliche Symptome wie Verdauungsprobleme oder Kopfschmerzen, die keine andere medizinische Ursache haben.

Hier sind einige konkrete Beispiele für Warnzeichen:

• Traurigkeit oder Weinkrämpfe
• Verlust der Freude an Aktivitäten, die Sie normalerweise genießen
• Verminderte oder erhöhte Energie
• Angst oder Unruhe
• Ärger oder Reizbarkeit
• Appetit oder Schlafveränderungen
• Störungen der Konzentration oder Aufmerksamkeit
• Veränderungen im Denken (z.g., rasende Gedanken, vernebeltes Denken)
• Schwierigkeiten bei der Arbeit oder anderen täglichen Aktivitäten
• Vernachlässigung von Haushaltspflichten (z.B. Kochen, Haushaltsführung, Bezahlen von Rechnungen)
• Fühlen Sie sich überfordert oder als bräuchten Sie Hilfe
• Desynchronität (Sie fühlen sich nicht im Einklang mit Ihrer Umgebung und anderen Menschen).

Ich habe auch eine Liste von 100 möglichen Warnzeichen für eine bipolare Störung erstellt, obwohl auch diese Liste nicht vollständig ist. Einige Anzeichen sind sehr individuell oder skurril wie vielleicht besuchen Sie eine bestimmte Website immer und immer wieder, oder viel Geld ausgeben für Kunst supplies.

Wie werde ich mir bewusst, meine frühen Warnzeichen?

Using Warnzeichen für die Rückfallprävention hat 2 Teile: die Identifizierung, was Ihre frühen Warnzeichen sind, und Spotting sie, wenn sie auftreten. Es ist ein Lernprozess, der Zeit, Mühe und Ausdauer erfordert, aber es lohnt sich. Hier ist ein grundlegender Leitfaden:

1. Sie müssen kein Experte sein, um Warnzeichen zu erkennen, aber Sie müssen das Wesentliche verstehen, z. B.:

• Die Arten der bipolaren Störung und welche Art Sie haben
• Die Symptome jeder Art von Stimmungsschwankungen, die Sie betreffen (einschließlich der Definition jedes Symptoms)
• Das Wesen der bipolaren Störung als chronischer Zustand des Gehirns, der eine kontinuierliche Behandlung erfordert.

2. Reflektieren Sie frühere Stimmungsepisoden. Denken Sie an frühere Stimmungsepisoden und versuchen Sie, sich Schritt für Schritt zu erinnern, was passiert ist. Versuchen Sie sich daran zu erinnern, welche Symptome Sie zu diesen Zeiten hatten:

• Wenn die Episode am schwersten war
• Wenn sie nicht ganz so schwer war, aber wahrscheinlich den Punkt überschritten hatte, an dem es kein Zurück mehr gab
• Wenn die ersten Warnzeichen auftraten.

Ich habe ein Arbeitsblatt entwickelt, Identifying Early Warning Signs From Prior Bipolar Disorder Mood Episodes, das Ihnen helfen kann, frühe Warnzeichen im Nachhinein zu erkennen.

3. Führen Sie ein Stimmungsprotokoll: Stimmungsprotokolle geben Ihnen ein Bild davon, was Sie jeden Tag erleben, und können als eine Art Kompass dienen, der Sie vor einem Rückfall bewahrt. Sie können auch die Medikamente aufzeichnen, die Sie einnehmen, und wie viel Schlaf Sie bekommen. Ich habe 5 Jahre lang regelmäßig Stimmungsprotokolle geführt (ich glaube nicht, dass ich einen einzigen Tag ausgelassen habe), und ich verdanke diesem Prozess einen Großteil meiner Genesung. Heutzutage gibt es alle möglichen Hilfsmittel (Telefon-Apps, Online-Tracking-Systeme usw.), aber die guten, altmodischen Papiertagebücher funktionieren auch ganz gut. Wenn du nicht weißt, wo du anfangen sollst, kannst du diese von der DBSA ausprobieren.

4. Entwickeln Sie Fähigkeiten zur Achtsamkeit. Achtsamkeit hat eine Vielzahl von Komponenten und ist eine wichtige Fähigkeit, die man für alle Aspekte der Rückfallprävention erlernen sollte. Im Zusammenhang mit Warnzeichen hilft Achtsamkeit Ihnen, sich Ihrer Gedanken, Gefühle und Verhaltensweisen bewusst zu sein, was für das Erkennen von Warnzeichen entscheidend ist. Sie lehrt Sie auch, im gegenwärtigen Moment zu bleiben und nicht automatisch zu reagieren. So können Sie bemerken, wenn etwas nicht in Ordnung ist, ruhig bleiben und sich für die beste Vorgehensweise entscheiden. Achtsamkeit kann durch Erinnerungshilfen in Ihrem Umfeld unterstützt werden, z. B. können Sie Ihre Warnzeichen aufschreiben und sie an einem Ort aufhängen, an dem Sie sie regelmäßig sehen. In einem früheren Beitrag habe ich einige Ressourcen für Achtsamkeit erwähnt.

5. Gewinnen Sie Einsicht: Neben der Aufrechterhaltung der Achtsamkeit müssen Sie auch Ihre Gedanken, Gefühle und Verhaltensweisen bewerten. Dies ermöglicht Ihnen, Einsicht zu gewinnen, und darin liegt ein Großteil der Macht über die bipolare Störung. Einer der wahrscheinlichen Faktoren beim Untergang der Titanic war mangelnde Einsicht. Alle waren so sehr davon überzeugt, dass das Schiff unsinkbar war, dass sie die Realität der Situation nicht erkannten. Eine gute Möglichkeit, Einsicht zu gewinnen, besteht darin, sich regelmäßig selbst zu überprüfen (z. B. täglich oder wöchentlich). Setzen Sie sich hin und denken Sie über alles Ungewöhnliche nach, das Ihnen aufgefallen ist und ein Warnzeichen sein könnte. Es hilft, Dinge aufzuschreiben. Sie können Einträge in ein Tagebuch schreiben, ein Frage-und-Antwort-Format verwenden oder einfach ein paar Notizen machen.

6. Lernen Sie zu unterscheiden, was bipolar und was normal ist. Einer der wichtigsten Gründe, Einsicht zu gewinnen, besteht darin, zwischen frühen Warnzeichen und normalem Verhalten unterscheiden zu können. Dies ist eine der schwierigsten Aufgaben im Umgang mit der bipolaren Störung. Man muss sehr ehrlich zu sich selbst sein und darf Gedanken, Gefühle oder Verhaltensweisen, die problematisch sein könnten, nicht herunterspielen und auf solche, die vielleicht nur ein normaler Teil des Lebens sind, nicht überreagieren. Schließlich wacht jeder einmal mit dem falschen Bein auf, ist niedergeschlagen oder verliert die Fassung. Auch wenn es anfangs hilfreich sein kann, vorsichtig zu sein, können Sie mit der Zeit lernen, diese Unterscheidungen zu treffen. Es gibt 3 Hauptpunkte, über die man nachdenken sollte:

• Steht der Gedanke, das Gefühl oder das Verhalten im Kontext: Betrachten Sie, was im größeren Kontext Ihres Lebens geschieht, ob gut oder schlecht. Fragen Sie sich, ob Sie eine angemessene Reaktion in einem angemessenen Ausmaß haben. Denken Sie an Menschen, die Sie kennen, die keine bipolare Störung haben, würden sie wahrscheinlich das Gleiche erleben, oder nicht?
• Ist es charakteristisch für Sie?: Warnzeichen sind im Allgemeinen untypisch und weichen vom typischen Verhalten ab. Ich bin zum Beispiel ziemlich ruhig und introvertiert, also wäre es untypisch für mich, wenn ich anfange, anderen das Ohr abzuschneiden, und ein todsicheres Zeichen dafür, dass etwas nicht stimmt. Aber für jemand anderen ist das vielleicht sein typisches Verhalten und kein Anzeichen dafür, dass etwas nicht stimmt.
• Ist es beständig?Im Laufe eines Tages haben wir Tausende von Gedanken, Gefühlen und Verhaltensweisen, darunter einige, die negativ, irrational oder seltsam sind. Die meisten von ihnen kommen und gehen und sind kein Grund zur Beunruhigung – erst wenn sie länger anhalten, könnte es ein Problem geben. Achten Sie auf alles, was Ihnen ungewöhnlich erscheint, und beobachten Sie es, um zu sehen, ob sich ein Muster herausbildet.

7. Holen Sie sich Hilfe von anderen. Es ist gut, die Hilfe anderer Besatzungsmitglieder in Anspruch zu nehmen, darunter vertrauenswürdige Freunde und Familienmitglieder sowie Fachleute für psychische Gesundheit. Angehörige können sich an Warnzeichen früherer Stimmungsschwankungen erinnern, die Sie nicht kennen. Therapeuten können Ihnen helfen, Ihre Warnzeichen zu erkennen und einen Plan zu entwickeln, wie Sie darauf reagieren können (manchmal auch als Prodromaltherapie bezeichnet). Therapeuten können auch besonders nützlich sein, wenn es darum geht, Ihnen zu helfen, Einsicht zu entwickeln, da Freunde und Familie vielleicht nicht das Wissen oder die Objektivität haben, um Ihnen zu helfen, die Dinge klar zu sehen.

8. Seien Sie ständig auf der Hut. Genauso wie Schiffe in eisiger See ständig nach Eisbergen Ausschau halten müssen, müssen Sie sich verpflichten, ständig auf Warnzeichen zu achten. Das bedeutet nicht, dass Sie in Angst leben müssen. Es bedeutet nur, dass Sie wachsam und vorsichtig sein müssen. Mit der Zeit wird es einfacher (vor allem, wenn Sie die Auslöser, Schwachstellen und Bewältigungsstrategien verstehen, die ich in meinen nächsten Beiträgen behandeln werde), aber um mit einem hohen Grad an Genesung zu leben, müssen Sie ständig den Horizont auf mögliche Stimmungsumschwünge beobachten.

Mit Geduld und Beharrlichkeit können diejenigen von uns, die an einer bipolaren Störung leiden, lernen, Eisberge schon von weitem zu erkennen, sicher über Wasser zu bleiben und am Ziel eines produktiven und erfüllten Lebens anzukommen.