Da die Eierstöcke das „Geschäft“ der Zystenbildung betreiben, ist nicht jede entstehende Masse gefährlich. Jeden Monat bildet eine Frau eine Zyste als Vorbereitung auf den Eisprung (Freisetzung einer Eizelle), und nach der Freisetzung der Eizelle bildet sich eine weitere Zyste, der Gelbkörper. Beide Zysten können größer oder schmerzhafter als gewöhnlich werden. Manchmal unterbricht eine Zyste Blutgefäße und verursacht Blutungen in den Unterleib oder in die Zyste selbst. Beide Situationen können sehr schmerzhaft sein. Wird eine Zyste größer als etwa 5 cm im Durchmesser, kann sie sich um ihren Stiel drehen und ihre eigene Blutversorgung abschneiden, was starke Schmerzen verursacht. Ultraschall, Beobachtung und bei Frauen nach der Menopause ein spezieller Bluttest können helfen, zwischen gutartigen (ungefährlichen) und potenziell bösartigen (sehr gefährlichen) Massen zu unterscheiden
Nur wenige Zysten treten mit plötzlichen Schmerzen auf
Es sei denn, sie verdrehen sich (Torsion), bluten oder sind im Begriff zu platzen … Zysten verursachen normalerweise keine starken Schmerzen. Etwa 8 % der Frauen (ohne Symptome) im Alter zwischen 25 und 40 Jahren haben Eierstockzysten, die größer als 2,5 cm sind. Obwohl sich viele Zysten spontan zurückbilden, werden manche Frauen wegen der Sorge vor Eierstockkrebs unnötig operiert. Tatsächlich haben verschiedene Studien gezeigt, dass Zysten, die vor der Menopause gefunden werden, bei 87 % bis 93 % der Frauen gutartig sind, und Zysten, die nach der Menopause gefunden werden, sind in 55 % bis 92 % der Fälle gutartig. Das Dilemma des Gynäkologen besteht darin, zwischen Zysten, die operiert werden müssen, und solchen, die nicht operiert werden müssen, zu unterscheiden.
Das Aufdrehen des verdrehten Eierstocks stellt die Funktion wieder her
Wenn der Eierstock verdreht ist und seine eigene Blutversorgung abgeschnitten hat, kann er, anstatt ihn zu entfernen, einfach aufgedreht werden. Studien haben gezeigt, dass dieses Manöver zu einer Rückkehr der normalen Eierstockfunktion führt. Außerdem wurde noch nie ein Fall von Thromboembolie (Blutgerinnsel) nach der Entfernung einer Adnexe gemeldet.
Physikalische Hinweise auf die Art der Zyste
Die Untersuchung des Beckens kann wichtige Hinweise liefern. So ist eine Masse, die weich, glatt und frei beweglich ist, wahrscheinlich gutartig. Eine Empfindlichkeit ist häufiger bei einer hämorrhagischen Zyste oder bei einer Torsion zu beobachten und wird selten mit Krebs in Verbindung gebracht. Eine feste, unbewegliche, unregelmäßige Masse sollte jedoch den Verdacht auf Krebs erwecken. Wenn Aszites oder eine abdominale Masse gefunden wird, ist eine vollständige und sorgfältige Untersuchung erforderlich, um eine Gefahr auszuschließen.
Ultraschallbild
Es ist äußerst wichtig, dass der Gynäkologe entweder einen Ultraschall durchführt oder die aktuellen Bilder persönlich betrachtet. Der Grund dafür: Viele Radiologen verwenden den Begriff „komplex“, um alle Zysten zu beschreiben, die nicht völlig klar und einfach sind. Viele gutartige Veränderungen der Eierstöcke sind jedoch komplex, wie z. B. Dermoidzysten, Endometriome, hämorrhagische Zysten und Zystadenome. Eine sorgfältige Überprüfung der Bilder und manchmal auch anderer bildgebender Untersuchungen kann dazu beitragen, die wahrscheinlichste Diagnose zu stellen.
Einige Eierstockzysten (Dermoide) können oft durch eine begrenzte Computertomographie (CAT Scan) bestätigt werden, wenn Fett (talgartiges Material), Zähne oder Knochen im Eierstock zu sehen sind.
Eine Torsion kann vermutet werden, wenn ein Test, die so genannte Doppler-Bildgebung, einen verminderten oder fehlenden Blutfluss zum Eierstock zeigt.
Eine kleine Menge freier Flüssigkeit im Becken ist ein Hinweis auf eine mögliche Zystenruptur. Wenn eine hämorrhagische Zyste vorliegt, kann ein Folge-Ultraschall ca. 2 Wochen später entweder eine kleinere Zyste oder Veränderungen in den inneren Echos zeigen, die mit einem sich bildenden Gerinnsel übereinstimmen.
Falsch-positive Bluttests
Bluttestmarker wie CA 125 oder OVA1 sind selten hilfreich bei der Entscheidung, wie eine Zyste bei einer jungen Frau zu behandeln ist, und sollten in der prämenopausalen Bevölkerung vermieden werden. Abnorm hohe CA-125-Werte können bei Endometriose, funktionellen Zysten, Myomen oder Adenomyose, Beckeninfektionen, Schwangerschaft und zyklischen Erhöhungen im Zusammenhang mit der Menstruation auftreten. Bei prämenopausalen Frauen liegt die Wahrscheinlichkeit eines falsch-positiven CA-125-Wertes bei etwa 70 %, während 50 % der Frauen mit Eierstockkrebs im Stadium I einen negativen CA-125-Test haben.
2 nützliche Marker
Sehr junge Frauen haben ein Risiko für die Entwicklung von Keimzelltumoren und können von β-Human-Chorion-Gonadotropin oder Alpha-Fetoprotein-Bluttests profitieren. Daher sind diese Tumormarker bei dieser Patientengruppe manchmal hilfreich.
Behandlungsmöglichkeiten
In vielen Fällen sollte die erste Option die Beobachtung und eine erneute Ultraschalluntersuchung in etwa 2 Wochen sein. Schmerzmedikamente und Ruhe können hilfreich sein, um die Schmerzen zu kontrollieren. Versichern Sie ihr, dass die Schmerzen innerhalb weniger Tage nachlassen sollten, auch wenn es manchmal länger dauert.
Setzen Sie die Antibabypille ab
Selbst bei einfachen Zysten, die als normal gelten, tragen Antibabypillen nicht dazu bei, dass sie schneller verschwinden.
Schmerzen können eine Operation rechtfertigen
In seltenen Fällen kann eine Frau so starke Schmerzen haben, dass Ruhe und Schmerzmittel unwirksam sind und eine Operation allein wegen der Schmerzen gerechtfertigt ist. In anderen Fällen kann eine Zyste, die in der Sonographie funktionell oder hämorrhagisch erscheint, aber länger als 8 Wochen besteht, eine Entfernung rechtfertigen, um eine Neoplasie auszuschließen.
Bei einer prämenopausalen Frau mit einer wahrscheinlich gutartigen Ovarialzyste, die aufgrund von Schmerzen oder weil die Zyste sich nicht zurückbildet, operiert werden muss, kann das Ovar durch eine Operation in der Regel gerettet werden, wenn dies überhaupt möglich ist. Selbst bei einer großen Zyste (6 cm oder größer) ist eine Rettung des Eierstocks möglich. Eine laparoskopische Operation, die einen kurzen Krankenhausaufenthalt und eine schnellere postoperative Genesung mit sich bringt, sollte in Betracht gezogen werden, es sei denn, es besteht der Verdacht auf einen gefährlichen Tumor.
Postmenopausale Frauen
Viele Frauen in den Wechseljahren mit Eierstockzysten befürchten, dass sie Eierstockkrebs haben könnten. Auch wenn keine Symptome vorhanden sind. Die meisten Zysten sind gutartig, Beobachtung und wiederholte Ultraschalluntersuchungen sind in der Regel gerechtfertigt, es sei denn, das Ultraschallbild ist besorgniserregend oder die Symptome verschlimmern sich.
Ungefähr 6 % der Frauen in der Postmenopause haben kleine (weniger als 5 cm) Zysten, wenn sie sorgfältig mit Ultraschall untersucht werden. In einer Studie mit 15 106 Frauen im Alter von 50 Jahren oder älter wurde festgestellt, dass 2 763 (18 %) bei der Ultraschalluntersuchung einfache Zysten von weniger als 10 cm Größe aufwiesen. Bei siebzig Prozent der Frauen verschwand die Zyste innerhalb von sechs Wochen, und keine der 220 Frauen mit persistierenden einfachen Zysten entwickelte nach einer durchschnittlichen Nachbeobachtungszeit von 6,8 Jahren Eierstockkrebs. Bei richtig ausgewählten Patientinnen lag das Krebsrisiko nahe bei Null.
Schlussfolgerungen:
Einfache Zysten sind fast immer gutartig.
Eierstockkrebs ist fast immer mit komplexen Ovarialzysten verbunden.