Hintergrund: Der Ross-Aortenklappenersatz mit einer modifizierten Erweiterung des Aortenanulus und der subannulären Region nach dem Konno-Typ (Ross-Konno-Verfahren) ermöglicht einen Autotransplantat-Aortenklappenersatz bei Kindern mit signifikanter anulärer und subannulärer Hypoplasie. Das Wachstumspotenzial und die nachgewiesene Haltbarkeit des Autotransplantats machen das Ross-Konno-Verfahren zu einem idealen Aortenklappenersatz für diese Untergruppe mit mehrstufiger Obstruktion des linksventrikulären Ausflusstrakts. Wir haben unsere institutionellen mittelfristigen Erfahrungen ausgewertet, um die Hämodynamik von Autotransplantat und Homotransplantat sowie das Management nach einem Ross-Konno-Verfahren zu beurteilen.
Methoden: Zwischen 1995 und 2005 wurden 14 konsekutive Kinder (Durchschnittsalter: 6,4 +/- 5,9 Jahre; Spanne: 1 Monat bis 17 Jahre) nach Ross-Konno operiert. Alle Kinder hatten eine schwere bis kritische Aortenstenose oder eine mehrstufige Obstruktion des linksventrikulären Ausflusstrakts.
Ergebnisse: Es gab 1 frühen und 1 späten Tod bei einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 5,7 +/- 3,6 Jahren. Die rechnerische Überlebensrate nach 10 Jahren betrug 86 %. Bei drei Patienten wurde eine Reoperation des rechtsventrikulären Ausflusstrakts durchgeführt, um das Conduit wegen einer Homograft-Dysfunktion zu ersetzen, und bei einem Patienten war ein erneuter Aortenwurzelersatz mit einer mechanischen Klappe wegen fortschreitender Aorteninsuffizienz erforderlich. Nach 10 Jahren waren 77 % der Patienten frei von Reoperationen des rechtsventrikulären Ausflusstrakts und 92 % von Autotransplantaten. Eine Erweiterung des Aortenrings wurde nicht bei allen Patienten beobachtet. Univariate und multivariate Analysen ergaben keine Risikofaktoren für Reoperationen im Zusammenhang mit Autotransplantaten oder Homotransplantatklappen.
Schlussfolgerungen: Das Ross-Konno-Verfahren ist eine ausgezeichnete Technik zur Behandlung komplexer mehrstufiger linksventrikulärer Ausflusstraktobstruktionen bei Kindern mit signifikanter anulärer und subannulärer Hypoplasie. Das Autotransplantat erwies sich als langlebig, ohne dass es zu einer Aortenstenose oder progressiven Dilatation kam, und die Inzidenz der Entwicklung einer progressiven Aorteninsuffizienz war gering. Die Vergrößerung des Aortenanulus scheint in den meisten Fällen parallel zum somatischen Wachstum zu verlaufen.