CDE ist durch eine unvollständige Muskelregeneration gekennzeichnet. Nachfolgende abnorm hochgezogene Zwerchfellmuskeln verursachen abnorme Bewegungen des betroffenen Hemidiaphragmas während der Atmung. Sie kann lokal auftreten oder das gesamte Zwerchfell betreffen. In dieser Studie waren 90 Männer (72 %) und 35 Frauen (28 %) vertreten; 78 Kinder (62,4 %) hatten eine ZUE auf der rechten Seite und 47 Kinder (37,6 %) auf der linken Seite. Wir stellten fest, dass die Inzidenz bei männlichen Kindern höher war und dass die Inzidenz auf der rechten Seite höher war als auf der linken Seite. CDE kann mit anderen Entwicklungsstörungen einhergehen, und zu den assoziierten Komorbiditäten gehören eine angeborene hypoplastische Lunge, ein angeborener Herzfehler, ein Pectus excavatum, eine Gaumenspalte, eine Hypospadie, ein Kryptorchismus und ein kongenitaler Schiefhals. Siebenundsiebzig Patienten in dieser Gruppe wiesen auch andere Fehlbildungen auf, wobei der angeborene Herzfehler (19, 15,2 %) und die angeborene hypoplastische Lunge (16, 12,8 %) die wichtigsten Anomalien in dieser Studie darstellten. Aufgrund der oben genannten Fakten ist es schwierig festzustellen, ob die ZUE von anderen Fehlbildungen oder anderen Fehlbildungen mit dieser Krankheit begleitet wird. Die zahlreichen begleitenden Fehlbildungen deuten darauf hin, dass die Ursache der ZUE nur schwer mit einer einzigen Ätiologie zu erklären ist und möglicherweise der Ursache anderer angeborener Fehlbildungen ähnelt.
Das Hauptsymptom der ZUE ist die Kompression des unteren Lungenlappens aufgrund der Vergrößerung der intra-abdominalen Organe. Die Kompression kann auch dazu führen, dass sich das Mediastinum auf der gesunden Seite verschiebt, und die Lungenfunktion der gesunden Seite kann entsprechend eingeschränkt sein. Bei einer einseitigen ZUE sind die Lungenkapazität und die Gesamtkapazität der Lunge um 20-30 % reduziert. Bei einer bilateralen Zwerchfelleventration ist die Lungenfunktion noch stärker eingeschränkt, insbesondere in Rückenlage. Das Behandlungsprinzip der CDE besteht darin, die normale anatomische Position und Spannung des Zwerchfells wiederherzustellen. Die Methode besteht darin, das schwache Zwerchfell zu stärken, und das Ziel ist die Erhaltung eines normalen Lungenvolumens und einer normalen Lungenventilation. Ob asymptomatische Patienten eine chirurgische Korrektur benötigen, ist seit langem umstritten. In dieser Gruppe von 17 Kindern, die sich keiner chirurgischen Behandlung unterzogen, wurden 11 Patienten 1-6 Jahre lang nachbeobachtet, und eine Abnahme der Zwerchfellposition wurde nicht beobachtet. Daher sind wir der Meinung, dass symptomatische Kinder rechtzeitig chirurgisch behandelt werden müssen. In der Studie von Yazici et al. wurden auch symptomatische Kinder berücksichtigt, die in der Regel operiert werden müssen. Daher sind wir der Meinung, dass die Indikationen für einen chirurgischen Eingriff wie folgt sind: ① das Zwerchfell ist im Vergleich zur normalen Zwerchfellposition um 3 oder mehr Zwischenrippen nach oben verschoben; ② die Zwerchfell-Eventration verursacht eine offensichtliche Kompression auf der betroffenen Seite der Lunge und offensichtliche Kurzatmigkeit, Asthma und andere Atemnotsymptome; ③ häufige Lungeninfektionen, Hypoxämie und sogar abnormale Atemübungen; und ④ während der Nachsorge steigt das Zwerchfell weiter an, und die Eventration verschlimmert sich.
Die traditionelle Behandlungsmethode für CDE ist die Zwerchfellplastik, die entweder durch Laparotomie oder Thorakotomie durchgeführt wird. Mit der Entwicklung der minimalinvasiven Technologie wurde jedoch die Thorakoskopie schrittweise zur Behandlung von CDE eingesetzt. Wir sind der Meinung, dass Kinder mit einer rechtsseitigen Zwerchfell-Eventration und einer intrapulmonalen Fehlbildung in erster Linie durch eine Thorakotomie korrigiert werden sollten, da der Darmkanal nicht beeinträchtigt wird, eine vollständige Freilegung möglich ist, die Operation einfach ist, der Zwerchfellnerv sichtbar gemacht werden kann und die postoperative Darmlähmung reduziert werden kann. Die Laparotomie eignet sich für Kinder mit linksseitiger Zwerchfellhernie, in Fällen, in denen es nicht möglich ist, eine Zwerchfellhernie von einer Zwerchfellhernie zu unterscheiden, und wenn eine gastrointestinale Fehlbildung in Betracht gezogen wird. Da sich das Herz im linken Brustkorb befindet, ist die Thorakotomie mit einem hohen Risiko verbunden. Die Verwendung eines subcostalen Schnittes ist für die Hernienreparatur und die Entdeckung möglicher Darmfehlbildungen förderlich. In der offenen Gruppe haben wir jedoch bei 4 Kindern mit Zwerchfellausstülpung auf der linken Seite eine Thorakotomie durchgeführt und zufriedenstellende klinische Ergebnisse erzielt. Daher sind wir der Meinung, dass die Wahl des Zugangs hauptsächlich von den Merkmalen der Zwerchfellerkrankung des Patienten und der Vertrautheit des Chirurgen mit dem Zugang abhängt. Bei 9 Kindern in dieser Gruppe waren die präoperativen Diagnosen unbekannt, und während der Operation wurden Zwerchfellbrüche und andere Fehlbildungen des Magen-Darm-Trakts festgestellt, so dass die Wahl des präoperativen Zugangs besonders wichtig war. Wir haben die schwachen Anteile des Zwerchfells über den thorakoabdominalen Weg reseziert und das Zwerchfell intermittierend mit nicht resorbierbaren Nähten genäht, um das durchtrennte Zwerchfell zu verschränken und so den schwachen Bereich des Zwerchfells zu stärken. Der Vorteil dieser Technik besteht darin, dass sie die Spannung des Zwerchfells erhöht, um die Spannung gleichmäßig über den gesamten Reparaturbereich zu verteilen.
Mit der Entwicklung der minimalinvasiven Technologie wurde die Thorakoskopie nach und nach bei der Behandlung von ZUE eingesetzt. Wir verglichen die Auswirkungen der offenen Chirurgie und der Thorakoskopie bei der Behandlung von ZUE bei Kindern. Die Operationszeit, die Zeit der Thoraxdrainage, die Zeit der postoperativen mechanischen Beatmung, der postoperative Krankenhausaufenthalt und die Zeit der postoperativen Aufnahme auf der Intensivstation waren in der thorakoskopischen Gruppe kürzer als in der offenen Gruppe, und der Unterschied zwischen den beiden Gruppen war statistisch signifikant (P < 0,05). Wir ziehen die folgenden möglichen Gründe in Betracht. ① Bei der Thorakoskopie wird die Drei-Loch-Methode angewandt, die weniger traumatisch und weniger anfällig für Blutungen ist. Die Kinder erholen sich nach der Operation schneller. ② Die Technik der Thorakoskopie erfordert fortgeschrittene Fähigkeiten, und der Operateur und der Assistent arbeiten miteinander zusammen. ③ Wir haben einen Stacheldraht verwendet, um kontinuierlich und ohne Knoten zu nähen, was die Operationszeit erheblich verkürzt und offensichtlich besser ist als eine offene Operation.
In dieser Gruppe von 41 Kindern ohne andere thorakoabdominale Fehlbildungen, die korrigiert werden müssen, haben wir die thorakoskopische Zwerchfellplastik verwendet. Es wurden auch verschiedene Techniken der Zwerchfellplikation angewandt. Alle Techniken zielen darauf ab, die üppige Zwerchfelloberfläche zu reduzieren und die Zwerchfellkuppel zu senken. Es wurden verschiedene Nahtmethoden verwendet, darunter unterbrochene horizontale Matratzennähte, mehrere parallele U-Nähte, Achter-Nähte, fortlaufende Nähte und Endostapler. Es wurden verschiedene nicht resorbierbare und auch resorbierbare Nahtmaterialien verwendet. Zur Verstärkung des Zwerchfells haben wir das Zwerchfell mit einem Stacheldraht von außen nach innen kontinuierlich schuppenförmig vernäht. In Verbindung mit der Literatur und unseren Erfahrungen hat die kontinuierliche Naht des Zwerchfells mit Stacheldraht im Vergleich zu gewöhnlichem resorbierbarem Nahtmaterial die folgenden Vorteile. ① Ab dem zweiten Stich ist ein Verrutschen nach dem Anziehen der Naht nicht mehr so leicht möglich. Es wird ein Stich genäht, um einen Stich festzuziehen, und während des Nahtvorgangs ist kein Knoten erforderlich, was die Operationszeit erheblich verkürzt. ② Die Membranen wurden kontinuierlich mit einem Stacheldraht genäht, um die Membranen gleichmäßig von der Mitte aus in alle Richtungen zu dehnen. Die Spannungsverteilung war gleichmäßig, so dass die Bewegung der Membranen kohärenter war. Die Zwerchfelle wurden durch die zu straffe Naht nicht ischämisch, und die Naht lockerte sich nicht und verursachte kein Rezidiv. ③ Stacheldrahtnähte sind geschlossener, bluten weniger, haben einen kabellosen Knoten, sind resorbierbar und haben kabellose Knotenreaktionen und Nahtreste. Es gibt die Ansicht, dass kontinuierliche Nähte die Sicherheit der Naht beeinträchtigen können und eine Lockerung des Knotens die Faltung des gesamten Zwerchfells beeinträchtigen kann, aber es gibt keine Belege für diese Ansicht . Parlak et al. und andere haben die Methode der Doppelnaht zur Verstärkung des Zwerchfells übernommen und damit eine bessere klinische Wirkung erzielt. Die üblichen Vorteile der Thorakoskopie, wie geringere postoperative Schmerzen, zufriedenstellendes Aussehen und schnelle Genesung, gelten auch für unsere Operation, die die bevorzugte Behandlung für CDE sein sollte.