ORIGINALARTIKEL
Evaluierung vereinfachter DMFT-Indizes in epidemiologischen Erhebungen über Zahnkaries
Silvia CyprianoI; Maria da Luz Rosário de SousaII; Ronaldo Seichi WadaII
IPrograma de Pós-Graduação em Odontologia. Faculdade de Odontologia de Piracicaba. Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP). Piracicaba, SP, Brasil
IIDepartamento de Odontologia Social. Faculdade de Odontologia de Piracicaba. UNICAMP. Piracicaba, SP, Brasil
Korrespondenz
ABSTRACT
ZIEL: Es sollte untersucht werden, ob zwei vereinfachte Indizes, „DMF in 6 Teeth“ (DMF6T) und „DMF in zwei Quadranten“ (DMF2Q), für epidemiologische Erhebungen der Mundgesundheit entsprechend der Kariesverteilung geeignet sind.
METHODEN: Die Stichprobe stammte aus epidemiologischen Daten in 29 Gemeinden. Insgesamt wurden 2.378 Untersuchungen an 12-jährigen Schulkindern durchgeführt. Der mittlere DMFT-Wert jeder Ortschaft wurde verwendet, um drei DMFT-Prävalenzgruppen (niedrig, mäßig und hoch) zu erhalten, für die die vereinfachten Indizes berechnet wurden. Die statistische Analyse erfolgte anhand der Intraklassen-Korrelation und der Wilcoxon- und Chi-Quadrat-Tests mit einem Signifikanzniveau von 5 %.
ERGEBNISSE: Die Intraklassen-Korrelation zwischen dem DMFT-Index und den vereinfachten Indizes lag zwischen 0,82 und 0,95 (p<0,05). Es wurden keine signifikanten Unterschiede in der Prävalenz der untersuchten Parameter zwischen den Mittelwerten der DMFT- und DMF2Q-Indizes festgestellt (p>0,05), obwohl der DMF6T Unterschiede aufwies. Die Anteile kariöser, fehlender und gefüllter Zähne waren zwischen den DMFT- und DMF2Q-Indizes ähnlich (p>0,05).
ZUSAMMENFASSUNG: Der vereinfachte DMF2Q-Index kann in epidemiologischen Erhebungen in Gebieten mit niedriger, mittlerer und hoher Kariesprävalenz verwendet werden. Eine bessere Bewertung des DMF6T-Index ist jedoch erforderlich.
Schlüsselwörter: Mundgesundheit. Dental caries, epidemilogy. Dmf-Index. Erhebungen zur Zahngesundheit. Prävalenz.
EINFÜHRUNG
Der DMFT-Index wird häufig in epidemiologischen Untersuchungen zur Mundgesundheit verwendet. Er wird von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfohlen, um das Auftreten von Zahnkaries in Bevölkerungen zu messen und zu vergleichen. Der Index drückt die durchschnittliche Anzahl kariöser, fehlender und gefüllter Zähne in einer Gruppe von Individuen aus.22 Da Karies Merkmale der Symmetrie und Bilateralität aufweist, haben einige Autoren vereinfachte Indizes für Zahnkaries vorgeschlagen.4,14,18,20Pinto12 stellte fest, dass solche Indizes verwendet werden, um schnell und praktisch einen Überblick über den epidemiologischen Zustand von Kinderpopulationen zu erhalten.
Obwohl diese Indizes in der Praxis bei lokalen epidemiologischen Erhebungen verwendet wurden, gibt es laut Berichten von Zahnärzten und den Aufzeichnungen der öffentlichen Mundgesundheitsdienste in der Literatur nur wenige Beschreibungen von Studien über die Verwendung dieser vereinfachten Messungen. An den meisten Orten, an denen solche Messungen routinemäßig durchgeführt wurden, wurde eine hohe Kariesprävalenz festgestellt.
In den letzten dreißig Jahren haben jedoch wichtige Studien einen deutlichen Rückgang der Prävalenz und des Schweregrads von Zahnkaries bei Kindern in Industrieländern,11,13 Lateinamerika und der Karibik,2 und auch an verschiedenen Orten in Brasilien gezeigt.3,10
In Anbetracht dieser neuen epidemiologischen Realität muss geprüft werden, ob die vereinfachten Indizes immer noch für die Untersuchung der Kariesverteilung empfohlen werden können, als Alternative zum DMFT-Index oder wenn eine detaillierte Untersuchung der Karies nicht erforderlich ist. Es wird auch angenommen, dass eine Verringerung der Anzahl der zu untersuchenden Zähne die Untersuchung der Kariesaktivität ermöglichen würde. Diese Situation wird in den WHO-Diagnosekriterien immer noch nicht berücksichtigt, obwohl sie von grundlegender Bedeutung für die Verbesserung der Qualität der Leistungsplanung und die Festlegung der geeignetsten Strategien zur Kariesbekämpfung ist.
Trotz des unübertroffenen Beitrags und der Bedeutung epidemiologischer Messungen für die Organisation und Planung von Gesundheitsdiensten ist bekannt, dass die Gemeinden Schwierigkeiten haben, regelmäßige epidemiologische Erhebungen zur Mundgesundheit durchzuführen. Es ist auch schwierig, Fachleute für die Kalibrierung und die Datenerfassung zu finden, um diese Art von Studie in die Praxis umzusetzen. Daher können Methoden, die die Dauer der mündlichen Untersuchung verkürzen, für bestimmte Situationen, in denen herkömmliche Messungen nicht möglich sind, wünschenswert sein und so eine gewisse Rationalisierung der Ressourcen ermöglichen.
Das Ziel der vorliegenden Studie war es daher, zu überprüfen, ob die vereinfachten Indizes „DMF in 6 Zähnen“ (DMF6T) und „DMF in 2 Quadranten“ (DMF2Q)4 für epidemiologische Erhebungen von Zahnkaries unter Berücksichtigung der heutigen Kariesverteilung geeignet sind.
METHODEN
Zwischen 1998 und 2001 wurden epidemiologische Erhebungen zur Mundgesundheit in 30 Gemeinden in der Region Campinas, Bundesstaat São Paulo, durchgeführt. Die Erhebungen umfassten verschiedene Altersgruppen der Bevölkerung und untersuchten verschiedene Zahnprobleme. Zur Diagnose des Zahnzustands wurde die von der WHO22 vorgeschlagene Methodik angewandt. Dabei wurde die prozentuale Übereinstimmung zwischen den Untersuchern während der Kalibrierungsprozesse gemessen (Ergebnisse über 85 %) und die prozentuale Übereinstimmung innerhalb der Untersucher wurde bei etwa 10 % der Stichprobe während der Datenerhebungsphase gemessen (die endgültigen Werte lagen bei über 89 %). Es handelte sich um eine systematische probabilistische Stichprobe ohne Ersetzungen, und es wurde eine Rücklaufquote von 84,1 % erreicht.
Die Genehmigung für die Studie wurde von der Ethikkommission für Forschung der Zahnmedizinischen Fakultät von Piracicaba, Universidade Estadual de Campinas, eingeholt (Nr. 089/2002). Daraufhin wurden computergestützte Datenbanken mit den bis März 2002 von den Gemeinden zur Verfügung gestellten Informationen erstellt. Untersuchungsdatensätze mit unvollständigen Daten und ungültigen Feldern wurden ausgeschlossen. Die endgültige Auswahl bestand aus den epidemiologischen Daten von 2.378 12-jährigen Schulkindern. Der DMFT-Index wurde für jeden Ort ermittelt.
Die Gemeinden wurden dann nach einer Schweregradskala9 eingeteilt, die nahelegt, dass der DMFT-Index für 12-jährige Kinder als Indikator für den Gesundheitszustand verschiedener Populationen verwendet werden kann. Diese Skala zeigt eine sehr niedrige Prävalenz an, wenn der DMFT zwischen 0 und 1,1 liegt; eine niedrige Prävalenz zwischen 1,2 und 2,6; eine mäßige Prävalenz zwischen 2,7 und 4,4; eine hohe Prävalenz zwischen 4,5 und 6,5; und eine sehr hohe Prävalenz, wenn der DMFT größer oder gleich 6,6 ist.
Die Prävalenzgruppen setzten sich wie folgt zusammen: eine Gemeinde wurde als Gemeinde mit sehr niedriger Kariesprävalenz eingestuft (125 orale Untersuchungen); 13 mit niedriger Prävalenz (n=1.141); 14 mit mäßiger Prävalenz (n=1.018); und zwei mit hoher Prävalenz (n=188). Keine Gemeinde wies einen DMFT>6,6 auf, so dass für die Kategorie mit sehr hoher Prävalenz keine Stichprobe erhalten wurde.
Die Variabilität (Standardabweichung) des Mittelwerts des DMFT-Index wurde berechnet, wobei ein Fehler von 5 % und ein Konfidenzintervall von 95 % angenommen wurde.16 Auf diese Weise konnte überprüft werden, ob die Anzahl der Stichprobenelemente in jeder Prävalenzgruppe für die Analysen ausreichend sein würde. Die Schulen in der Gemeinde mit einer sehr niedrigen Prävalenz wurden daher ausgeschlossen, da die Stichprobengröße für die Analysen nach den für die vorliegende Studie festgelegten Kriterien nicht ausreichte. Auf diese Weise wurden schließlich drei Prävalenzgruppen (niedrig, mäßig und hoch) in 29 Gemeinden ermittelt.
Als vereinfachte Indizes wurden die von Guimarães vorgeschlagenen Indizes ausgewählt.4 Diese sind bekannt als „DMF in 6 Zähnen“ (DMF6T) und „DMF in 2 Quadranten“ (DMF2Q). Der DMF6T-Index entspricht der mittleren Anzahl der von Karies befallenen bleibenden Zähne in sechs ausgewählten Zähnen (16, 11, 24, 37, 32 und 45). Er wird mittels einfacher linearer Regression auf der Grundlage eines Regressionskoeffizienten von 0,27 für das Alter von 12 Jahren mit einem Signifikanzniveau von 5 % unter Verwendung der folgenden Gleichung berechnet:*
X = Y/B
wobei:
X = geschätzter DMF-Index
Y = DMF in 6 Zähnen
B = altersabhängiger Regressionskoeffizient mit einem Wert von0.27 für das Alter von 12 Jahren
Der DMF2Q-Index entspricht der mittleren Anzahl der von Karies befallenen bleibenden Zähne im oberen linken und unteren rechten Quadranten. Er wird berechnet, indem der DMFT-Wert aus den beiden Quadranten mit zwei multipliziert wird.
Die DMFT-, DMF6T- und DMF2Q-Indizes wurden auf diese Weise für jede Person in der Stichprobe, in jeder Prävalenzgruppe und in jeder Gemeinde berechnet. Für die Berechnungen wurde die Software Epi Info Version 5.01 und für die Verarbeitung und Analyse der Daten EPIBUCO verwendet (Narvai & Castellanos, 1999).** Für die Berechnung der vereinfachten Indizes wurden spezifische Anpassungen entwickelt.
Für die statistische Analyse wurde ein Signifikanzniveau von 5 % gewählt. Der Intraklassen-Korrelationskoeffizient und die statistische Signifikanz wurden für jede Kariesprävalenzgruppe berechnet, ebenso wie die Sensitivitäts- und Spezifitätsmessungen. Der Wilcox-Test wurde angewandt, um zu überprüfen, ob es Unterschiede zwischen den Mittelwerten des DMFT-Index und der vereinfachten Indizes gibt. Die Verwendung nichtparametrischer Tests war gerechtfertigt, da der DMFT-Index in keiner der untersuchten Situationen eine Normalverteilung aufwies (p<0,0001).
Um die Streuung der Daten zu überprüfen, wurden Streuungsdiagramme herangezogen. Der Chi-Quadrat-Test wurde ebenfalls verwendet, um zu überprüfen, ob die Prozentsätze der kariösen, fehlenden und gefüllten Zähne, die mit dem DMFT-Index ermittelt wurden, mit den Prozentsätzen übereinstimmen, die mit den vereinfachten Indizes ermittelt wurden.
ERGEBNISSE
Die Beziehung zwischen dem DMFT-Index und den vereinfachten Indizes wurde mit Hilfe der Dispersionsdiagramme für eine niedrige, mittlere und hohe Kariesprävalenz überprüft. Für die drei Kariesgruppen ergab sich ein sehr ähnliches Muster, d. h. die Ergebnisse zwischen dem DMFT-Index und dem DMF2Q-Index lagen enger beieinander. Der Intraklassen-Korrelationskoeffizient für die mittlere Kariesprävalenz betrug 0,87, wenn der DMFT-Index mit dem vereinfachten DMF6T-Index verglichen wurde, und 0,95 in Bezug auf den DMF2Q-Index (Abbildung).
Die Mittelwerte für den DMFT-Index je nach Kariesprävalenzgruppe sind in Tabelle 1 zu sehen. Daraus geht hervor, dass die numerischen Unterschiede zwischen den Werten der vereinfachten Indizes und dem DMFT-Index je nach den untersuchten Prävalenzen sehr gering sind. Der Intraklassen-Korrelationskoeffizient zwischen dem DMFT-Index und den vereinfachten Indizes betrug mehr als 0,82 und war in allen analysierten Situationen signifikant. Die Werte der Sensitivitäts- und Spezifitätstests sind ebenfalls angegeben. Die vereinfachten Indizes erwiesen sich als sehr empfindlich für die Erkennung von Personen mit Karies. Die Spezifität reichte jedoch von 0,37 bis 0,80 und identifizierte die Personen ohne Karies nicht korrekt.
Um die Vereinfachungsmaßnahmen in Bezug auf die Unterschiede im Grad der Karies zu testen, wurden die Daten auch nach Gemeinden stratifiziert (Tabelle 2). Der DMFT-Index wies keine Normalverteilung auf (p<0,0001). Er reichte von 1,76 bis 2,64 in den Gemeinden mit geringer Kariesprävalenz, von 2,71 bis 4,00 in den Gemeinden mit mittlerer Kariesprävalenz und von 5,20 bis 6,20 in den beiden Gemeinden mit hoher Kariesprävalenz. In der Gruppe mit niedriger Prävalenz wurden in vier Gemeinden statistisch signifikante Unterschiede festgestellt, wenn die DMFT- und DMF6T-Indizes verglichen wurden. In der Gruppe mit mittlerer Prävalenz wurden nur in drei Gemeinden statistisch signifikante Unterschiede festgestellt, wenn die DMFT- und DMF6T-Indizes verglichen wurden, und in einer Gemeinde, wenn die Mittelwerte der DMFT- und DMF2Q-Indizes verglichen wurden. In der Gruppe mit hoher Prävalenz gab es in einer Gemeinde Unterschiede zwischen den DMFT- und DMF6T-Indizes.
In den Gruppen mit niedriger, mittlerer und hoher Kariesprävalenz zeigte der Wilcoxon-Test, dass die Mittelwerte für den vereinfachten DMF2Q-Index ähnlich waren (p>0,05) wie die Mittelwerte für den DMFT-Index. Zwischen den Mittelwerten des vereinfachten DMF6T-Index und des DMFT-Index wurde jedoch das Gegenteil festgestellt: Es wurde ein statistisch signifikanter Unterschied (p<0,05) beobachtet, wie in Tabelle 2 dargestellt.
Um zu überprüfen, ob die vereinfachten Indizes für die Planung von Leistungen empfohlen werden können, wurden die prozentualen Zusammensetzungen der Komponenten des DMFT-Index und der vereinfachten Indizes in den Gruppen mit niedriger, mittlerer und hoher Kariesprävalenz überprüft (Tabelle 3). So wurden Unterschiede zwischen dem DMFT-Index und den mit dem DMF6T-Index geschätzten Prozentsätzen als Anteil fehlender Zähne in der Gruppe mit niedriger Prävalenz und gefüllter Zähne in der Gruppe mit hoher Prävalenz dargestellt. Es wurden keine signifikanten Unterschiede in den Anteilen kariöser, fehlender und gefüllter Zähne zwischen den mit dem DMFT-Index und dem vereinfachten DMF2Q-Index ermittelten Werten festgestellt.
DISKUSSION
Die vereinfachten Indizes wurden durch Anwendung der linearen Regression entwickelt. Obwohl die Daten in unseren Stichproben nicht normalverteilt waren, wurde dieselbe Gleichung angewandt, um die Verwendbarkeit der vereinfachten Indizes zu überprüfen. Eine weitere Annahme, die die Entwicklung dieser Methoden unterstützte, war die Theorie der Bilateralität von Zahnkaries, die später durch Arbeiten bei Kindern und Jugendlichen im Alter von sieben bis 15 Jahren bestätigt wurde.1,4,17-19 Diese Theorie wurde jedoch von Wood verworfen.21 In einer Studie über die Verteilung von Karies bei 12-jährigen Kindern stellte dieser Autor fest, dass 44 % der ersten oberen Molaren und 32 % der ersten unteren Molaren in nur einem der Zähne jedes Paares Okklusalkaries aufwiesen.
Jackson et al7 werteten insgesamt 32.000 Datensätze aus einer Population von über 15 Jahren aus. Es wurde festgestellt, dass Kariesangriffe bei den meisten Individuen asymmetrisch waren, dass aber der Grad der Asymmetrie nach dem Alter von 20-30 Jahren praktisch konstant blieb, wenn man bestimmte Stellen am Zahn (Okklusal-, Mesial- und Distalflächen) betrachtet. Hujoel et al.6 stellten ebenfalls fest, dass die Kariesverteilung nicht zufällig ist und sich auf eine Seite des Mundes konzentriert. Die letztgenannten Autoren untersuchten 12.776 erwachsene Personen, von denen etwa 50 % zwei oder mehr Paare homologer Zähne aufwiesen, die nicht übereinstimmten.
Angesichts der Ergebnisse der vorliegenden Studie und der in der wissenschaftlichen Literatur festgestellten Divergenzen wurde es als wichtig erachtet, zu überprüfen, ob die Kariesverteilung zwischen Paaren homologer Zähne ähnlich ist (Ergebnis nicht dargestellt). Sowohl im oberen als auch im unteren Zahnbogen waren die Anteile der Zähne mit Karies sehr ähnlich. Bei keinem Paar homologer Zähne wurden statistisch signifikante Unterschiede festgestellt, und die p-Werte waren größer als 0,1542 (Chi-Quadrat-Test).
Die Ergebnisse der vorliegenden Studie für die Alters- und Prävalenzstudien haben also gezeigt, dass die Karies so verteilt ist, dass sie homologe Zähne in ähnlicher Weise betrifft. Es wurden keine Unterschiede zwischen den Mittelwerten festgestellt, die sich aus der Anwendung des vereinfachten DMF2Q-Index oder des DMFT-Index ergeben. Dies bestätigt die Theorie der Bilateralität der Karies im Alter von 12 Jahren, wenn man bedenkt, dass der DMF2Q auf der Untersuchung eines oberen und eines unteren Quadranten beruht. Es wird jedoch betont, dass keine Untersuchung der Symmetrie der Karies in Bezug auf bestimmte Stellen an den Zähnen durchgeführt wurde, da unsere Daten eine solche Analyse nicht zuließen. Dies sollte in Zukunft untersucht werden.
Es wurden geringe numerische Unterschiede zwischen den Mittelwerten des DMFT-Index und der vereinfachten Indizes festgestellt (Tabellen 1 und 2), wobei der DMF2Q-Index bessere Ergebnisse erzielte. Die vereinfachten Indizes wiesen also ein akzeptables Niveau der Reproduzierbarkeit auf, sowohl in Bezug auf die Mittelwerte als auch in Bezug auf die Korrelation, für die die Werte sehr hoch und signifikant waren. Somit wurden die Ergebnisse von Guimarães4 bestätigt.
In Bezug auf die Validitätsmessungen erwiesen sich die vereinfachten Indizes als sehr empfindlich für die korrekte Erkennung von Karies (Tabelle 1). Ihre Spezifität erwies sich jedoch als unzureichend, mit schlechteren Ergebnissen für den vereinfachten DMF6T-Index in Bezug auf die Gruppe mit hoher Kariesprävalenz. Dies stellt daher eine Einschränkung für die Anwendung dieser Indizes dar. Mit anderen Worten: Die vereinfachten Indizes haben zwar die Sensitivität, die Krankheit zu erkennen, identifizieren aber nicht korrekt die Personen, bei denen keine Karies vorkommt. Man muss also bedenken, dass der Zweck dieser Indizes darin besteht, die Krankheit in Bevölkerungsgruppen zu messen, und dass sie sich dafür als geeignet erwiesen haben.
Der vereinfachte DMF2Q-Index zeigte Ähnlichkeiten mit den prozentualen Anteilen der Komponenten im DMFT-Index. Er wies die gleichen Anteile an kariösen, fehlenden und gefüllten Zähnen auf, unabhängig von der Kariesprävalenz. Dies zeigt, dass der DMF2Q-Index auch für die Planung und Bewertung von Mundgesundheitsprogrammen verwendet werden kann. Dieses Ergebnis bestätigt die Erkenntnisse von Guimarães & Guimarães,5 der diese Ähnlichkeit bei jungen Menschen im Alter von 18 bis 25 Jahren beobachtete. Der vereinfachte DMF6T-Index zeigte diese Ähnlichkeit jedoch nicht: Es wurden signifikante Unterschiede in Bezug auf den Prozentsatz fehlender Zähne in den Gruppen mit niedriger und mittlerer Kariesprävalenz und den Prozentsatz gefüllter Zähne in den Gruppen mit niedriger, mittlerer und hoher Kariesprävalenz beobachtet (Tabelle 3).
Es ist sehr wahrscheinlich, dass die beobachteten Unterschiede in Bezug auf die Komponenten des vereinfachten DMF6T-Index mit der gegenwärtigen Bedeutung des Kariesvorkommens in den Backenzähnen zusammenhängen. Einige Forscher haben eine Tendenz zur Konzentration von Karies in Rillen und Fissuren festgestellt.8,15,19 Der DMF2Q-Index berücksichtigt solche Situationen, der DMF6T jedoch nicht. Die Ergebnisse der vorliegenden Studie deuten darauf hin, dass die Gleichung angepasst werden sollte, um dem Auftreten von Karies in den Backenzähnen mehr Gewicht zu verleihen oder sogar andere Zähne auszuwählen, die die Hierarchie des Kariesbefalls besser zum Ausdruck bringen.
Es könnte eine weitere Erklärung geben, die mit der gegenwärtigen Verteilung von Karies zusammenhängt. Es ist möglich, dass zum Zeitpunkt der Entwicklung dieser vereinfachten Indizes die Zahnkaries in den meisten Orten normal verteilt war, was in der vorliegenden Studie nach Anwendung des Normalitätstests nicht beobachtet wurde (p<0,0001). Die untersuchten Stichproben wiesen auf Unterschiede im Befall hin, die durch die großen Unterschiede im DMFT-Index identifiziert wurden.
Darüber hinaus bemerkten Guimarães4 und Rodrigues etal14 , dass die Verwendung von vereinfachten Indizes Vorteile bei der Planung und Bewertung von Programmen zur Mundgesundheit mit sich bringt. Die Dauer der Untersuchungen kann um ca. 40 % reduziert werden, wodurch die Kosten für diese Art von Untersuchung sinken. Es muss jedoch berücksichtigt werden, dass der Zeit- und Ressourcenaufwand für einige Phasen der Durchführung einer epidemiologischen Erhebung, wie z.B. die Vorbereitung der Untersuchungskarten, die Genehmigungen, die Werbung, die Namensfindung und die Rekrutierung der Teilnehmer, durch die Umstellung der Maßnahmen nicht verändert werden kann.
Eine Perspektive für künftige Forschung, die durch die Ergebnisse der vorliegenden Studie unterstützt wird, ist, dass eine Vereinfachung des DMFT-Indexes die Untersuchung der Kariesaktivität erleichtern würde, z. B. in Bezug auf das Vorhandensein von vorkavitierten Läsionen, Plaque und Gingivitis. Dies würde die Qualität der Informationen erhöhen, was sich natürlich auf die Planung und Bewertung von Dienstleistungen auswirken würde.
Aufgrund der Ergebnisse der vorliegenden Studie kann die Verwendung des „DMF in 2 Quadranten“-Index in Situationen mit hoher, mittlerer und niedriger Kariesprävalenz empfohlen werden. Er kann vor allem dann eingesetzt werden, wenn eine schnelle Diagnose der Karieslage erwünscht ist, vorausgesetzt, solche Diagnosen stehen im Einklang mit den Zielen der Studie. Es ist eine zuverlässige Alternative, die bei epidemiologischen Erhebungen zur Mundgesundheit eingesetzt werden kann. Der vereinfachte Index „DMF in 6 Zähnen“ sollte jedoch weiter untersucht werden, da er sich bei den untersuchten Prävalenzen als nicht gut reproduzierbar erwiesen hat. Schließlich wird betont, dass künftige Studien die Analyse von Populationen mit sehr hoher oder sehr niedriger Kariesprävalenz einschließen müssen und die Anwendung vereinfachter Indizes auf andere Altersgruppen der Bevölkerung ermöglichen sollten.
HINWEISE
An alle, die diese Untersuchungen genehmigt haben, und an die kommunalen Koordinatoren für Mundgesundheit, Zahnärzte und Zahnarzthelferinnen, die zur Durchführung dieser Untersuchung beigetragen haben.
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Korrespondenz an
Maria da Luz Rosário de Sousa
Av. Limeira, 901
13414-900 Piracicaba, SP, Brasil
E-Mail: [email protected]
Eingegangen am 17/11/2003. Überprüft am 1.7.2004. Genehmigt am 13.9.2004.
* Angepasst von Guimarães5 (1971)
** Narvai PC, Castellanos RA. Levantamentos das condições de aúde bucal Estado de São Paulo, 1998 . São Paulo: Núcleo de Estudos e Pesquisas de Sistemas de Saúde, Faculdade de Saúde Pública da USP; 1999. . Verfügbar unter: <http://www.saude.sp.gov.br/html/fr_sbucal.htm>