Angioplastie, Stenting und Atherektomie bei peripherer arterieller Verschlusskrankheit (PAD)
Was sind Angioplastie und Stenting?
Bei einer Angioplastie bläst Ihr Gefäßchirurg einen kleinen Ballon in einem verengten Blutgefäß auf. Der Ballon trägt dazu bei, Ihr Blutgefäß zu erweitern und den Blutfluss zu verbessern. Nach der Erweiterung des Gefäßes durch eine Angioplastie setzt Ihr Gefäßchirurg je nach den Umständen manchmal einen Stent ein. Stents sind winzige Netzschläuche, die Ihre Arterienwände stützen, um die Gefäße weit offen zu halten.
Angioplastie und Stenting werden in der Regel durch einen kleinen Einschnitt oder Einstich oder manchmal auch durch einen kleinen Einschnitt in Ihrer Haut, die so genannte Zugangsstelle, durchgeführt. Ihr Gefäßchirurg führt einen langen, dünnen Schlauch, einen so genannten Katheter, durch diese Zugangsstelle ein. Unter Röntgenkontrolle führt Ihr Chirurg dann den Katheter durch Ihre Blutgefäße zu der blockierten Stelle. An der Spitze des Katheters befindet sich der Angioplastie-Ballon oder der Stent.
Die Angioplastie wird am häufigsten zur Behandlung der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK) eingesetzt, was eine andere Bezeichnung für die Verhärtung der Arterien ist, die Ihre Gliedmaßen oder andere Körperorgane als Ihr Herz mit Blut versorgen.
Ihr Arzt führt den Angioplastie-Katheter in der Regel durch eine kleine Einstichstelle über einer Arterie in Ihrer Leiste oder Ihrem Ellbogen ein. Vor dem Einführen des Katheters reinigt der Arzt Ihre Haut und rasiert alle Haare in der unmittelbaren Umgebung. Dadurch wird das Risiko einer Infektion verringert. Ihr Arzt betäubt Ihre Haut und setzt dann einen kleinen Schnitt, um die darunter liegende Arterie zu erreichen. Obwohl Sie möglicherweise ein leichtes Beruhigungsmittel erhalten, möchte Ihr Gefäßchirurg in der Regel, dass Sie einigermaßen wach bleiben, um den Anweisungen zu folgen und Ihre Empfindungen während des Eingriffs zu beschreiben.
Der Gefäßchirurg führt dann einen Führungsdraht in Ihre Arterie ein. Mithilfe einer Art Röntgengerät, das bewegte Bilder auf einen Bildschirm projiziert, führt Ihr Arzt den Katheter durch Ihre Blutgefäße. Da Sie keine Nervenenden in Ihren Arterien haben, spüren Sie die Katheter nicht, wenn sie sich durch Ihren Körper bewegen.
Als nächstes führt Ihr Gefäßchirurg einen Ballonkatheter über den Führungsdraht oder durch den Führungskatheter ein. Der Ballonkatheter trägt an seiner Spitze einen entleerten und gefalteten Ballon. Ihr Gefäßchirurg führt den Ballonkatheter zu dem verengten Abschnitt Ihrer Arterie und bläst ihn dann teilweise auf und wieder ab, bis der Ballon vollständig aufgeblasen werden kann
Wenn der Ballon voll ist, kann Ihr Gefäßchirurg ihn wiederholt aufblasen und wieder ablassen, um die Plaque gegen die Arterienwände zu drücken. Dieser Vorgang dauert in der Regel nur wenige Minuten. Wenn Sie eine schwere Verstopfung haben, kann dies manchmal länger dauern.
Nach der Angioplastie muss Ihr Gefäßchirurg die Arterie manchmal offen halten, um eine erneute Verengung und einen erneuten Verschluss zu verhindern. Ein Stent ist ein winziges Netzröhrchen, das wie eine kleine Feder aussieht und in verschiedenen Größen erhältlich ist. Um einen Stent zu platzieren, entfernt Ihr Arzt den Ballonkatheter für die Angioplastie und führt einen neuen Katheter ein. An diesem Katheter befindet sich ein geschlossener Stent, der einen entleerten Ballon umgibt. Ihr Gefäßchirurg führt den Stent durch Ihre Blutgefäße zu der Stelle, an der der Angioplastie-Ballon Ihre Arterie geweitet hat. Ihr Arzt bläst den Ballon im Inneren des Stents auf. Dadurch wird der Stent aufgedehnt. Anschließend lässt Ihr Arzt die Luft ab und entfernt den Ballon. Der Stent verbleibt an seinem Platz und stützt die Wände Ihrer Arterie. Ihre Arterienwände wachsen über den Stent und verhindern, dass er sich bewegt.
Nach Abschluss der Angioplastie und des Stentings entfernt Ihr Gefäßchirurg alle Katheter aus Ihrem Körper. Wenn blutverdünnende Medikamente verwendet wurden, kann Ihr Arzt einen kurzen Schlauch, eine so genannte Hülle, für kurze Zeit in Ihrer Arterie belassen, bis die Medikamente so weit abgeklungen sind, dass die Einstichstelle abgedichtet werden kann, wenn die Hülle entfernt wird.
Schließlich entfernt Ihr Arzt die Hülle und drückt 15 bis 30 Minuten lang auf die Einstichstelle, um Blutungen zu verhindern. Manchmal verschließt Ihr Arzt die Einstichstelle mit einem Gerät, das wie ein kleiner Korken aussieht, oder er setzt Nähte, die sich wieder auflösen.
Angioplastie und Stenting dauern in der Regel zwischen 45 Minuten und 3 Stunden, manchmal aber auch länger, je nach den besonderen Umständen.
Risiken
Mindere Komplikationen sind Blutungen oder Blutergüsse an der Stelle, wo Ihr Gefäßchirurg die Katheter eingeführt hat. Manchmal schließt sich das durch den Katheter entstandene Loch nicht vollständig. Dadurch kann ein falscher Kanal für den Blutfluss entstehen. In seltenen Fällen kann sich an der Stelle, an der der Katheter eingeführt wurde, eine abnorme Verbindung zwischen einer Arterie und einer Vene bilden. Diese Probleme verschwinden in der Regel von selbst. Wenn Sie jedoch schwerwiegende Symptome haben, kann Ihr Gefäßchirurg Sie behandeln.
Sie können ein erhöhtes Risiko für die Bildung von Blutgerinnseln entlang Ihres Stents haben, insbesondere im ersten Monat nach dem Eingriff. Um dieses Risiko zu verringern, kann Ihr Arzt Ihnen Medikamente verschreiben, die Ihr Blut verdünnen.
Zu den schwerwiegenden, aber ungewöhnlichen Komplikationen gehören Reaktionen auf das Kontrastmittel, ein Gerinnsel in der Arterie, die der Chirurg behandelt hat, eine gerissene oder geschwächte Arterie, Nierenprobleme, eine Beschädigung der Arterienauskleidung (Dissektion) und eine Verstopfung in einer Arterie „stromabwärts“ von der behandelten Arterie durch sich lösende Plaquepartikel (Embolisierung).
Was Sie nach der Operation erwartet
In der Regel müssen Sie nach der Angioplastie 6 bis 24 Stunden im Bett bleiben. Während dieser Zeit werden Sie von Ihrem Gefäßchirurgen und dem Krankenhauspersonal engmaschig auf mögliche Komplikationen überwacht. Wenn Ihr Arzt die Katheter durch eine Arterie in Ihrer Leiste eingeführt hat, müssen Sie Ihr Bein möglicherweise mehrere Stunden lang gerade halten. Wenn Ihr Arm verwendet wurde, müssen Sie ihn ebenfalls ruhig halten, um das Risiko von Blutungen zu minimieren
Wenn Sie nach dem Eingriff ungewöhnliche Symptome bemerken, sollten Sie sofort Ihren Gefäßchirurgen informieren. Dazu gehören Schmerzen in den Beinen, die anhalten oder sich verschlimmern, Fieber, Kurzatmigkeit, ein Arm oder ein Bein, das sich blau färbt oder kalt anfühlt, sowie Probleme im Bereich der Zugangsstelle wie Blutungen, Schwellungen, Schmerzen oder Taubheit.
Wenn Sie nach Hause gehen
Nach Ihrer Rückkehr nach Hause wird Ihnen Ihr Gefäßchirurg Anweisungen für alltägliche Aufgaben geben. Zum Beispiel sollten Sie in den ersten Tagen nach dem Eingriff nicht mehr als etwa 10 Pfund heben. Sie sollten 2 Tage lang viel Wasser trinken, um das Kontrastmittel aus Ihrem Körper zu spülen. In der Regel können Sie 24 Stunden nach dem Eingriff duschen, sollten aber ein paar Tage lang nicht baden.
Ihr Arzt kann Ihnen Aspirin oder andere blutverdünnende Medikamente verschreiben. Diese Medikamente helfen, die Bildung von Blutgerinnseln auf dem Stent zu verhindern. Ihr Arzt kann Sie auch bitten, ein leichtes Trainingsprogramm zu absolvieren, z. B. zu Fuß zu gehen.
Sie werden gebeten, nach dem Eingriff einen Termin mit Ihrem Arzt zu vereinbaren, um die Einstichstelle zu kontrollieren. Bei diesem Termin kann Ihr Chirurg auch Ihre Gefäßlaboruntersuchungen wiederholen, um zu sehen, wie das Blut durch Ihre behandelte Arterie fließt.
Risikofaktoren für PAD, die SIE kontrollieren können
- Rauchen
- Hohes Cholesterin
- Hoher Blutdruck
- Herzkrankheiten
- Diabetes
- Lungenerkrankungen (Emphysem, COPD)
- schlechte Nierenfunktion
- Fettleibigkeit
Wenn Sie sich nicht sicher sind, ob Sie einen dieser Risikofaktoren haben, kann Ihr Hausarzt Tests durchführen, um dies festzustellen.