Schlussfolgerungen:
Nachfolgend finden Sie 10 Punkte, die Sie bei dieser Leitlinie des American College of Cardiology (ACC)/American Heart Association (AHA) zur Behandlung von Cholesterin im Blut beachten sollten:
1.Das ACC/AHA-Expertengremium 2013 umfasste alle 16 Mitglieder des National Heart, Lung, and Blood Institute Adult Treatment Panel (ATP) IV, und an der Überprüfung des Dokuments waren zahlreiche Experten, Vertreter von Bundesbehörden und Mitglieder der ACC/AHA-Präventions-Taskforce beteiligt. Die Empfehlungen des Expertengremiums beruhen auf einer sorgfältigen Prüfung eines umfangreichen Korpus hochwertigerer Belege aus randomisierten kontrollierten Studien (RCTs) sowie systematischen Übersichten und Meta-Analysen von RCTs.
2. Die Änderung des Lebensstils (d. h. Einhaltung einer herzgesunden Ernährung, regelmäßige sportliche Betätigung, Verzicht auf Tabakprodukte und Beibehaltung eines gesunden Gewichts) ist nach wie vor ein entscheidender Bestandteil der Gesundheitsförderung und der Senkung des ASCVD-Risikos, sowohl vor als auch in Verbindung mit dem Einsatz cholesterinsenkender Medikamente. Die ACC/AHA-Leitlinien für Lebensstil und Adipositas von 2013 enthalten evidenzbasierte Empfehlungen für diese Bereiche. Ein neuer Schätzer für das lebenslange ASCVD-Risiko erleichtert die Verbesserung des Lebensstils und der Risikofaktorenkontrolle bei jüngeren Erwachsenen ab einem Alter von 20 Jahren.
3 In einem rigorosen Prozess wurden vier Personengruppen identifiziert, für die ein umfangreicher Korpus an RCT-Evidenz eine Reduktion atherosklerotischer kardiovaskulärer Erkrankungen (ASCVD) (einschließlich koronarer Herzkrankheiten, kardiovaskulärer Todesfälle sowie tödlicher und nicht tödlicher Schlaganfälle) mit einer guten Sicherheitsspanne durch eine Statintherapie belegt:
Vier Statin-Nutzengruppen:
- Personen mit klinischer ASCVD (akute Koronarsyndrome oder eine Vorgeschichte von Myokardinfarkt, stabiler oder instabiler Angina pectoris, koronare oder andere arterielle Revaskularisation, Schlaganfall, TIA oder periphere arterielle Erkrankung vermutlich atherosklerotischen Ursprungs) ohne Herzinsuffizienz der Klasse II-IV der New York Heart Association (NYHA) oder mit Hämodialyse.
- Personen mit primären Erhöhungen des Low-Density-Lipoprotein-Cholesterins (LDL-C) ≥190 mg/dl.
- Personen im Alter von 40-75 Jahren mit Diabetes und LDL-C 70-189 mg/dl ohne klinische ASCVD.
- Personen ohne klinische ASCVD oder Diabetes, die 40-75 Jahre alt sind, einen LDL-C-Wert von 70-189 mg/dl haben und ein geschätztes 10-Jahres-ASCVD-Risiko von 7,5 % oder mehr aufweisen.
4. Personen der vierten Gruppe können mit Hilfe der neuen Pooled-Cohort-Gleichungen für die Vorhersage des ASCVD-Risikos ermittelt werden, die von der Arbeitsgruppe für Risikobewertung entwickelt wurden. Das geschätzte 10-Jahres-ASCVD-Risiko sollte der Ausgangspunkt für das Gespräch zwischen Arzt und Patient sein, um zu entscheiden, ob eine Statintherapie zur Primärprävention eingeleitet werden soll. Bei dieser Entscheidung sollten das Potenzial für eine Verringerung des ASCVD-Risikos, unerwünschte Wirkungen, Wechselwirkungen zwischen Medikamenten und die Präferenzen des Patienten berücksichtigt werden.
5. Es gibt keine ausreichenden Belege für die Beibehaltung spezifischer LDL-C- und/oder Nicht-High-Density-Lipoprotein-Cholesterin (Nicht-HDL-C) Behandlungsziele. Die geeignete Intensität der Statintherapie sollte eingesetzt werden, um das Risiko bei denjenigen zu senken, die am ehesten davon profitieren. Nicht-Statin-Therapien, ob allein oder zusätzlich zu Statinen, bieten bei der routinemäßigen Vorbeugung von ASCVD nur einen geringen Nutzen zur Verringerung des ASCVD-Risikos bzw. keinen Nutzen im Vergleich zu ihrem Potenzial für unerwünschte Wirkungen.
6 Diese Leitlinie empfiehlt die Verwendung der neuen Pooled-Cohort-Gleichungen zur Schätzung des 10-Jahres-ASCVD-Risikos sowohl bei weißen als auch bei schwarzen Männern und Frauen. Durch die genauere Identifizierung von Personen mit höherem Risiko für eine Statintherapie konzentriert die Leitlinie die Statintherapie auf diejenigen, die am ehesten davon profitieren. Außerdem werden auf der Grundlage von RCT-Daten jene Hochrisikogruppen genannt, die möglicherweise nicht profitieren, wie z. B. Personen mit Herzinsuffizienz der NYHA-Klassen II-IV oder Personen, die eine Erhaltungshämodialyse erhalten.
7 Eine Statintherapie kann bei ausgewählten Personen in Betracht gezogen werden, die nicht zu den vier Statin-Nutzengruppen gehören. Eine Statintherapie zur Primärprävention kann bei Personen mit 5 bis 75 Jahren oder mit 160 mg/dl, hochsensitivem C-reaktivem Protein ≥2 mg/dl, koronarem Kalzium-Score ≥300 Agatston-Einheiten oder ≥75. Perzentil für Alter, Geschlecht, ethnische Zugehörigkeit und Knöchel-Brachial-Index in Betracht gezogen werden
8. Eine hochintensive Statintherapie ist definiert als eine Tagesdosis, die den LDL-C-Wert um ≥50 % senkt, und eine mäßig intensive um 30 % bis 75 Jahre. Personen mit einem LDL-C-Wert ≥190 mg/dl sollten eine hochintensive oder mittelintensive Statintherapie erhalten, wenn sie nicht für eine hochintensive Statintherapie in Frage kommen. Um den LDL-C-Wert weiter zu senken, kann die zusätzliche Gabe anderer Cholesterinsenker in Betracht gezogen werden. Patienten mit Diabetes im Alter von 40-75 Jahren sollten ein Statin mittlerer Intensität erhalten; ein Statin hoher Intensität kann in Betracht gezogen werden, wenn das 10-Jahres-ASCVD-Risiko ≥7,5% ist. Patienten im Alter von 40-75 Jahren mit einem 10-Jahres-ASCVD-Risiko von ≥7,5% können ein Statin mittlerer oder hoher Intensität erhalten; Patienten mit
9. Regelmäßige Nachuntersuchungen sind erforderlich, um die Einhaltung der Lebensweise und der Statintherapie zu überwachen. Die LDL-C-Werte sollten routinemäßig als Teil der Adhärenzbeurteilung bewertet werden.
10. Die folgenden Strategien werden nicht mehr als angemessen angesehen: Behandlung bis zum Zielwert, niedriger ist besser. Die neue Leitlinie empfiehlt: Behandlung entsprechend dem ASCVD-Risiko, basierend auf dem geschätzten 10-Jahres- oder Lebenszeitrisiko für ASCVD. Die Leitlinien enthalten keine Empfehlungen für den Beginn oder das Absetzen von Statinen bei Patienten mit ischämischer systolischer Herzinsuffizienz der NYHA-Klassen II-IV oder bei Patienten, die eine Hämodialyse erhalten.