– Klinické testy –
Schváleno
Přednostou Státní fyzioterapeutické kliniky O. E. MUDr. Yakovleva
Zlepšení kvality léčby dorzalgie (dorzospinálních bolestí) pomocí zapojení magnetoterapie do léčebně-rehabilitačních postupů.
Problémová vitalita.
Osteochondróza páteře, která je charakterizována dystrofickými změnami meziobratlové ploténky a k ní přilehlých obratlových těl, je jedním z rozšířených onemocnění pohybového aparátu, kterým podle různých autorů trpí 50-80 % dospělé populace. Hlavními příznaky onemocnění jsou bolest a poruchy pohybového aparátu. S onemocněním souvisejí tyto faktory: stoupající míra onemocnění s dočasnou ztrátou pracovní neschopnosti, tendence onemocnění k progresivnímu klinickému průběhu, který často vede k fyzickému postižení; diagnostika pacientů, léčba, pomoc při zaměstnávání související se značnými materiálními výdaji určují jeho vysoký společenský význam. Vzhledem k posledním údajům se nyní přehodnocuje problematika léčby pacientů s osteochondrózou bederní páteře. Komplexní uplatnění patologií prokázaných fyzioterapeutických faktorů v komplexním léčebně-rehabilitačním procesu získává stále větší uznání. Jejich charakteristickými rysy jsou fyziologická charakteristika , absence alergických příznaků (projevů) , schopnost působit (ovlivňovat) na úseku patogeneze onemocnění a organická kombinace s jinými léčebnými metodami.
Přes existující širokou škálu léčebných komplexů nemohou výsledky jejich aplikace zcela uspokojit kliniky a analytiky jak pro jejich nedostatečnou účinnost, tak pro krátkou dobu remise po absolvované léčbě. V souvislosti s tím, s ohledem na vysoký medicínsko-společenský význam onemocnění, je nutné uznat vývoj nových komplexů nemedikamentózní konzervativní terapie za podstatný a perspektivní.
Cíl klinických studií
Zvýšení účinnosti léčby pacientů s onemocněním bederní osteochondrózy pomocí přístroje “ АLMAG-01″ „putující magnetické pole“ aplikace nízkofrekvenční magnetoterapie v komplexní léčbě.
Metody a údaje:
Na základě studií byla provedena analýza 215 pacientů s bederní osteochondrózou (42,7 % mužů, 57,3 % žen), z toho 91,6 % práceschopných osob ve věku 35 – 59 let . Období vyšetření pacientů: od roku 2008 do roku 2010. Všichni pacienti byli na základě náhodného výběru rozděleni do dvou skupin.
Pacienti první (kontrolní) skupiny (125 osob) absolvovali tradiční komplexní konzervativní terapii zahrnující ortopedické postupy, medikamentózní léčbu. Pacienti první (kontrolní) skupiny (125 osob) absolvovali tradiční komplexní konzervativní terapii zahrnující ortopedické postupy, medikamentózní léčbu, léčebnou tělesnou výchovu, masáže. Průběh léčby – 20 dní. Tito pacienti se prezentovali jako srovnávací skupina.
Pacienti druhé (základní) skupiny (90 osob) kromě tradičního komplexu absolvovali magnetoterapii přístrojem “ АLMAG-01″. Expozice problémových zón páteře byla prováděna pomocí severního pólu přístroje “ АLMAG-01″.
Podle klinického obrazu onemocnění byly strukturální změny stupně u pacientů obou skupin řazeny do prvního a druhého klinického stadia rozvoje degenerativně – dystrofického procesu. Z nich 62 % odpovídalo prvnímu stadiu vývoje onemocnění a 48 % druhému. Doba trvání onemocnění byla různá a pohybovala se v rozmezí od 6 měsíců do 10 a více let. Četnost případů exacerbace bolestivého syndromu bederní páteře: jednou za 2-3 roky – 14,6 % ; 2-3krát ročně – 22,3 %
Za účelem jak vyšetření výchozího stavu pacientů s onemocněním bederní osteochondrózy, tak i přijatého hodnocení účinnosti léčby byli všichni pacienti podrobeni komplexnímu diagnostickému vyšetření: výslechu, lékařskému vyšetření, manuálnímu vyšetření, rentgenografii, počítačové tomografii, elektromyografii.
Výsledky klinického vyšetření
Klinické vyšetření ukázalo, že velký počet vyšetřovaných pacientů (79,2 %) si stěžoval na bolesti bederní páteře v klidovém stavu (48 %) a při lokomoci (56,1 %).
Klinické vyšetření ukázalo následující klinický obraz: porucha konfigurace bederní páteře (59,07 %), funkční omezení lokomoce (78,6 %о), bolestivost lokomoce (96,74 %), vychýlení optimálního stereotypu lokomoce (86,51 %), bolesti svalů s přítomností latentních a aktivních spoušťových bodů (48,37 %) (a obr. 1). (48,37 %)
Obr. 1 Klinické příznaky (symptomy) pacientů s bederní osteochondrózou před léčbou
– Bolesti bederní páteře – 79,28- 80,14
– Bolestivost s -48,31 – 49,55
– Funkční omezení lokomoce -96,71-95,66
– Únavnost s -13,38- 15,13
Výsledky klinických vyšetření ukázaly, že v průběhu komplexního vedení léčby došlo k přirozené regresi základních klinických parametrů u obou skupin (obr. 2).
V první skupině byla patrná tendence k jejich snížení, ve druhé skupině došlo k obv. snížení četnosti patobiomechanických změn bederní páteře. LR – omezení lokomoce páteře; MTP – přítomnost myogenetických spoušťových bodů; BSA – tvarová abnormalita páteře; PS – bolestivý syndrom; LMS – optimální vychýlení lokomočního stereotypu.
Obr. 2. Obr. 2. Bederní páteř. Základní klinické příznaky (symptomy) pacientů s bederní osteochondrózou před a po léčbě (%).
Dynamika klinického obrazu ukázala, že tvarová abnormalita páteře BSA v oblasti lumbální páteře se u druhé skupiny snížila o 26 % (р<0,05), zatímco u první skupiny o 8 %; omezení lokomoce páteře (LR) se u druhé skupiny snížilo o 36 % (р<0,01), u první skupiny o 18 %; bolestivý syndrom lokomotor(y) (PS) se ve druhé skupině snížil o 37 % (р<0,05), v první skupině o 25 %; 29 % (р<0,05) pacientů druhé skupiny nemělo známky optimálního vychýlení lokomočního stereotypu (LMS) ve srovnání s pacienty první skupiny, kde mělo stejný parametr pouze 12 % pacientů. Zatímco při palpaci paravertebrální zóny bylo vymizení myogenetických spoušťových bodů (MTP) výrazné u 19 % (р<0,05) případů ve druhé skupině, v první skupině se toto procento dostalo na 8 % .
Údaje obou skupin standardního radiologického vyšetření odhalily přítomnost typických známek osteochondrózy. Kromě toho byl uveden rozsah dalších lokálních radiologických změn, a to: tvarové abnormality páteře (hyperlordóza (27,8 %), zploštění lordózy (75,5 %), kyfóza (69,3 %), skolióza (42,2 %), kalcifikace disku(2,9 %), spondylolistéza (7,5 %), Shmorlyova hernie (4 %), spondylartróza (14,7 %). Při provádění rentgen – funkčních zkoušek bylo označeno, že 14,5 % pacientů mělo nestabilitu , 4,6 % hypermobilitu, 34,6 % omezení flexe bederní páteře a 21,8 % extenzi (ohyb).
Použití magnetoterapie v komplexní terapii u pacientů druhé skupiny usnadnilo bederní páteři strukturálně – funkční změny pozitivní dynamiky. Údaje z rentgenových vyšetření pacientů druhé skupiny vykazují výrazné zvětšení výšky meziobratlové ploténky (37,83 % pacientů) , regeneraci tvarové abnormality páteře (24,39 %) a odstranění omezení flexe (29,56 %.). Zatímco v první skupině došlo k uvedeným změnám v 13,33 %, 12,28 %, resp. 14,05 % případů.
Výsledky léčby s porovnáním podle údajů roentgenových – funkčních zkoušek prokázaly spolehlivost a zřetelnější zvýšení parametrů flexe – extenze a lateroflexe ve druhé skupině. V první skupině pacientů s bederní osteochondrózou tak došlo ke zvýšení maximálních hodnot úhlu flexe – extenze o 36,6 % (р> 0,05). Nárůst lateroflexe směrem k „nemocné“ části činil 55,4 % (р> 0,05), u „zdravé“ 26,1 % (р> 0,05); ve druhé skupině se objem lokomoce zřejmě zvýšil na 68,3 %, resp. 937 % a 817 % (р <0,05).
Paravertebrální svalová bioelektrická aktivita
Klinický obraz svalové bioelektrické aktivity před léčbou pacientů s bederní osteochondrózou se vyznačoval především asymetrií a byl doprovázen kvalitativními a kvantitativními změnami: zvýšením jak množství polyfázových potenciálů, tak množstvím obratů a fází v částech potenciál`s commissure, stejně jako přítomností jednotlivých fascikulací v klidovém stavu. Podobné změny byly zjištěny u 29,5 % případů, které svědčily o přetížení jedné a téže motorické jednotky (části) svalových vláken kosterního svalstva.
Kvantitativní hodnocení elektromyografického obrazu pacientů s bederní osteochondrózou autenticky odhalilo výraznou převahu amplitudy biologických potenciálů v hypertonické zóně paravertebrálních svalů (vícedílných a vzpřimovačů zad).
U 78 % pacientů bylo zaznamenáno zlepšení elektromyografického obrazu svědčící o zlepšení funkčního stavu svalů bederní páteře v důsledku absolvované léčby a provedeného léčebného postupu.
Po léčbě bylo mezi vyšetřenými pacienty první skupiny uvedeno EMG 1. typu u 57,9 % případů (73 pacientů) a – 68,8 % případů (62 vyšetřených pacientů) ve druhé skupině EMG 2. b typu bylo stanoveno 42,1 % případů (52 vyšetřených pacientů) v první skupině a 31,2 % případů (28 pacientů) ve druhé skupině.
Po dobu sledování byl ve druhé skupině zjištěn zřejmý pokles koeficientu amplitudové asymetrie biopotenciálů paravertebrálních svalů (z 21,4±3,1 na 2,2±1,6) , v první skupině v hypertonické zóně při maximálním napětí byly podobné parametry méně zřejmé (z 20,5±2,8 na 12,3±3,1).
Tabulka 1. Koeficient dynamické asymetrie elektrobiologické aktivity paravertebrálních svalů bederní páteře u pacientů první a druhé skupiny před a po průběhu léčby (М±т).
|
Skupiny |
Koeficient asymetrie absolutní hodnota |
Po léčbě |
|||
|
před léčbou |
po 1 měsíci. |
6 měs.později |
12 měs.později |
2 24 měs. la |
|
| První skupina, počet pacientů -125 |
20,5±2,8 |
18,7±2,1* |
16,3±3,1* |
14,9±3,3* |
12,3±3,1* |
| Druhá skupina, počet pacientů -90 |
21,4±2,5 |
12,6±2,5* |
7,4±3,4** |
3,5±2,4** |
2,2±1,6** |
Pozn: * – rozdíl je spolehlivý (* – р<0,5; ** – р< 0,001) ve srovnání s hodnotami před léčbou
Výsledky EMG (elektromyogramu) konstatovaly, že aplikace „putující“ magnetoterapie magnetickým polem napomáhá dřívější a vysoce kvalitní regeneraci funkcí paravertebrálních svalů končetinové páteře a odstranění jejích lokomočních dysfunkcí
Dlouhodobé výsledky
Dlouhodobé výsledky byly hodnoceny po uplynutí 6 měsíců. Katamnestické údaje ukázaly příznivější dlouhodobé výsledky léčby ve druhé skupině, kde specifický poměr exacerbací během následujících 6 měsíců dosáhl 4,4 % ve srovnání s první skupinou – 47,4 %.
Byl definován vliv vyvinutého komplexu na období ukončení manifestační léčby akutních příznaků. Bylo zjištěno, že ve druhé skupině trvalo období exacerbace bederní osteochondrózy 6±0,2 dne, zatímco v první skupině 9±0,5 dne.
Podle kritérií byly vyhodnoceny odebrané výsledky léčby pacientů s osteochondrózou bederní páteře: „výborný“, „dobrý“, „uspokojivý“, „neuspokojivý“. Výsledky „výborné“ hodnocené podle kritérií znamenaly : úplné odeznění (zastavení) bolestivého syndromu, regeneraci objemu pohybového aparátu, normalizaci strukturálních funkčních parametrů bederní páteře a nepřítomnost exacerbací po dobu vyšetření; „dobré“ – úplné odeznění bolestivého syndromu , regenerace objemu pohybového aparátu, částečná regenerace strukturálních – funkčních parametrů a přítomnost dlouhodobé remise; „uspokojivé“ – přítomnost periodických bolestí při fyzické zátěži, částečné omezení pohybového aparátu , nepřítomnost progrese strukturálních funkčních změn, přítomnost exacerbací ne více než dvakrát ročně. Za „neuspokojivý“ byl považován výsledek s přítomností bolestivého syndromu, zjevným pohybovým omezením, progresí patomorfologických příznaků s častými exacerbacemi.
Podle daného hodnocení bylo zřejmě největší množství výborných a dobrých výsledků (77,8 %) uvedeno ve druhé skupině a menší množství výborných a dobrých výsledků (44,8 %) bylo uvedeno v první skupině (tab. 2)
Tab. 2. Výsledky hodnocení. Dlouhá léčbadlouhodobých výsledků srovnávací hodnocení podle skupin
|
Výsledek léčby |
Skupina pacientů |
|
|
I skupina (p=25) |
II skupina (p=90) |
|
|
Vynikající |
6 (4,8%) |
7 (7,8%) |
|
Dobrý |
50 (40,0%) |
63 (70,0%) |
|
Uspokojivý |
57 (45,6%) |
17(18,8%) |
|
Neuspokojivé |
12 (9,6%) |
3 (3,4%) |
|
Celkem |
125 (100%) |
90(100%) |
Při srovnávacím hodnocení účinnosti standardních a nabízených komplexů byly zjištěny klinicko-statistické ukazatele stanovené technikami demonstrativní medicíny.
Byly stanoveny následující indexy účinnosti : a) relativní zvýšení prospěšnosti dosáhlo 73,7 %; b) relativní snížení rizika dosáhlo 59,8 %. Získané údaje svědčí o tom, že aplikace magnetoterapie „putujícím“ magnetickým polem u pacientů s osteochondrózou bederní páteře je účinnější ve srovnání s tradiční léčbou, což bylo prokázáno snížením relativního rizika o 59,8 % a zvýšením relativního přínosu o 73,7 %.
Závěry
Aplikace „putující“ magnetoterapie magnetickým polem usnadňuje zvýšení účinnosti léčebných postupů v subakutním období onemocnění.
Aplikace „putující“ magnetoterapie magnetickým polem se vyznačuje vyšší terapeutickou účinností usnadňující snížení klinických projevů (sympromů) onemocnění o 15,5 % ve srovnání s tradiční léčbou.
Vlivem magnetoterapie dochází k pozitivním funkčním a strukturálním změnám v postiženém segmentu páteře: koeficient asymetrie bioelektrických kvantitativních indexů (hodnot) paravertebrálních svalů se snížil o 20,1 %, výška meziobratlových disků se zvýšila o 24,5 % ve srovnání se standardní léčbou.
Dlouhodobá analýza výsledků na základě principů demonstrativní medicíny prokázala účinnost magnetoterapie „putujícím magnetickým polem“ jako součásti rozvinutého léčebného komplexu. Vlivem rozvinutého medicínského komplexu došlo k výraznému : zvýšení množství výborných a dobrých dlouhodobých výsledků ze 44,8 % na 77,8 % (relativní zvýšení přínosu dosáhlo 73,7 %) a snížení počtu neuspokojivých výsledků (frekvence zhoršení) z 9,6 % na 3,4 % (relativní snížení rizika bylo 59,8 %).