Osm québeckých HR postižených vlnou veder v červenci 2010 vykázalo v porovnání se srovnávanými obdobími výrazné zvýšení hrubé míry úmrtnosti a počtu přijetí na pohotovost. Regionální analýza však odhalila významné rozdíly. Pouze ve třech HR došlo k významnému nárůstu hrubé míry hospitalizací na odděleních urgentního příjmu a pouze ve zdravotnickém regionu Montréal byla zaznamenána vyšší míra hospitalizací na odděleních urgentního příjmu a úmrtí současně. Nakonec nebyl pozorován žádný posun v úmrtnosti v horizontu 60 dnů.
Úmrtí
Stejně jako jinde ve světě i tato studie ukazuje, že vlny veder mohou být fatálními povětrnostními jevy : výrazné zvýšení (33 %) hrubé míry úmrtnosti je srovnatelné s výsledky uváděnými jinde. Je však nižší než během dvou podobných epizod, které se vyskytly v Montrealu HR v letech 1987 a 1994, kdy denní úmrtnost přesáhla 100 % historického průměru . V době těchto předchozích epizod neexistoval žádný intervenční plán v oblasti veřejného zdraví a nebyla zavedena žádná preventivní opatření. Od roku 2006 byl na úrovni provincie zaveden formální akční plán pro horko pro všechny příslušné HR, který podporuje proaktivní přístup. Kromě toho byly navržené nové prahové hodnoty , ačkoli vycházely z 60% nadúmrtnosti historických epizod vln veder, použity ke stanovení prognózovaných prahových hodnot pro plný zásah veřejného zdraví před vlnou veder nebo na jejím samém počátku. Jelikož víme, že úmrtím v důsledku horka lze do značné míry předcházet vhodnou komunikací a prevencí , mohl by tento organizovanější a proaktivnější přístup částečně vysvětlit nižší nadměrnou úmrtnost, a to i při stárnutí populace. Tuto situaci lze také částečně vysvětlit postupnými změnami v chování obyvatelstva během vln veder, zejména zvýšeným používáním klimatizačních systémů. Od roku 1987 se u všech domácností v provincii Québec zvýšilo vlastnictví klimatizačních systémů z 15 % na 42 % v roce 2010 . Skutečné používání klimatizace se však neměří a výrazně se liší podle příjmů, a to i během vln veder . Bohužel žádný z těchto údajů není k dispozici podle lidských zdrojů, což by mohlo výrazně pomoci při interpretaci některých našich výsledků.
Tato studie také ukazuje, že úmrtnost v důsledku horka se rychle zvyšuje od začátku vlny veder , a některé její zdravotní dopady jsou zjistitelné až tři dny po maximálních teplotách . Určité regionální rozdíly v expozici horku (a výskytu/nepřítomnosti deště) by tedy mohly vysvětlit regionální variabilitu. HR Montréal a Montérégie jsou nejlidnatější v Québecu a obsahují významné oblasti městských tepelných ostrovů, které podporují zvýšenou expozici obyvatelstva horku . Také charakteristiky vlny veder se v jednotlivých regionech liší (tabulka 1). Nejvyšší maximální teploty (≥ 34 °C) se týkají pouze tří HR, včetně Outaouais a Montérégie. V opačném případě se nejvyšší minimální teploty (≥ 24 °C) týkají pouze tří HR, včetně Montréalu a Montérégie. V těchto vysoce urbanizovaných regionech bylo minimálních teplotních maxim dosaženo velmi rychle, a to 24 hodin po začátku vlny veder. Zdá se, že maximální hodnota minimální teploty a doba dosažení tohoto vrcholu jsou důležitými faktory při odhadu intenzity vlny veder a závažnosti jejích dopadů .
Nedostatek statisticky odlišných dopadů v jiných HR než Montréal, Outaouais a Montérégie by mohl být také způsoben malým počtem zdravotních událostí v méně osídlených regionech a s tím související nízkou detekční schopností, nebo dokonce rozdíly souvisejícími s určitými individuálními parametry, jako je věk nebo zdravotní stav , ale nemáme pro to žádné důkazy. K objasnění těchto aspektů by bylo zapotřebí dalších studií.
Kraf (obr. 1) denních výkyvů (2010 vs. 2005-2009) úmrtí ze všech příčin mezi 1. a 31. červencem 2010 naznačuje, že tento ukazatel má několik vlastností, díky kterým je užitečný při sledování a monitorování vln veder. Mezi začátkem vlny veder a nárůstem počtu úmrtí je totiž krátké období (několik hodin) a počet úmrtí se zvyšuje hned od prvního dne. Ukazatel úmrtnosti ze všech příčin se zdá být dostatečně citlivý a specifický vůči překročení prahových hodnot teploty, protože denní výkyvy v počtu úmrtí jasně odrážejí kolísání teplot během vlny veder. V tomto případě analýza úmrtnosti v horizontu 60 dnů po vlně veder nevykazuje na rozdíl od některých jiných studií významně nižší úmrtnost . U některých vln veder bylo pozorováno snížení úmrtnosti v průběhu týdnů po vlně. Tento krátkodobý posun úmrtnosti směrem dopředu se také označuje jako posun úmrtnosti nebo efekt sklizně. Toto snížení úmrtnosti obvykle naznačuje, že vlna veder postihla zejména jedince, jejichž zdravotní stav je již natolik narušen, že by v krátkodobém horizontu stejně zemřeli . Proto se při absenci posunu úmrtnosti zdá, že úmrtí naměřená v této studii byla primárně způsobena vlnou veder v červenci 2010, a nikoliv předčasným úmrtím oslabených jedinců. Na druhou stranu je možné, že jsme nezjistili nižší dopřednou úmrtnost kvůli naší metodice (např. období zvolené pro studium zpožděných účinků) nebo charakteristikám námi zkoumaných populací ve srovnání s jinými studiemi .
Naše výsledky nakonec neodhalují větší nárůst úmrtí u starších osob (75 let a více) ve srovnání se skupinou 0-64 let jako v jiných studiích . Obyvatelé Québecu mohou mít různé strategie adaptace na horko nezávisle na svém věku (např. varování před vlnou veder vydaná v dotčených regionech a akční plány zaměřené na starší osoby). Nicméně je také možné, že tuto absenci většího nárůstu úmrtí u starších osob lze vysvětlit hrubým charakterem proměnné (v québecké denní evidenci úmrtí je věk klasifikován pouze podle tří vrstev: < 65, 65-74 a > 74).
Přijetí na pohotovostní oddělení
V této studii je výrazný nárůst počtu přijetí na pohotovostní oddělení (4 %) u všech HR zasažených vlnou veder v červenci 2010 podobný nárůstu nedávno pozorovanému v kalifornské studii (3 %) . Kromě toho existují v jednotlivých HR určité rozdíly v míře, které by mohly být vysvětleny místními faktory, ale nemáme dostatek informací, abychom mohli učinit závěr o příčinách těchto rozdílů. Z grafu (obr. 1) denních výkyvů v počtu přijetí na pohotovost (2010 vs. 2005-2009) navíc vyplývá, že jsou mírné a neodrážejí výkyvy teplot. Takovéto mírné výkyvy vlivu vlny veder na tyto denní výkyvy byly zaznamenány také ve francouzské studii z roku 2005 . Na základě těchto informací není užitečnost tohoto ukazatele pro sledování zdravotních dopadů vlny veder tak jednoznačná jako v případě úmrtí. Nicméně tento ukazatel zůstává užitečný pro řízení nemocnic v takovém kontextu.
Omezení
Naše studie je založena na analýze jedné epizody veder, což omezuje zobecnění výsledků. Studie je také ovlivněna obtížemi při charakterizaci expozice v ekologických studiích. Stejně tak hodnoty teplot pocházejí z jediné referenční meteorologické stanice pro každý HR, přestože každý HR obvykle zahrnuje několik měst. Nicméně i když mohou existovat určité rozdíly v teplotách v různých částech regionu, referenční stanice dobře odráží teploty v nejvíce obydlených oblastech, a poskytuje tak platné teploty pro většinu populace, podle definice referenční stanice podle Environment Canada. Kromě toho je přítomnost tepelných ostrovů (a s nimi spojeného rizika) také větší v urbanizovanějších oblastech.
Je třeba zmínit, že dočasný soubor úmrtí obsahuje pouze hrubé informace o věku a žádné informace o diagnóze, což omezuje další interpretaci údajů. V neposlední řadě analýza nezohlednila atmosférické škodliviny. To mohlo vysvětlit některé regionální rozdíly, pokud jde o vliv na úmrtnost, ale zůstává to hypotézou, protože vliv atmosférického znečištění na vztah mezi teplotou a úmrtností zůstává velmi sporný .
.