Komplikace při hojení ran – spolu s rostoucí multirezistencí – představují novou hrozbu pro morbiditu a mortalitu pacientů a představují výzvu pro infekcionisty a současné manažery péče o rány.1-4 Zrychlující se tempo, jakým se mikroorganismy stávají stále rezistentnějšími vůči zavedeným farmakoterapeutikům, je ohromující, přičemž hrozí, že zavedené režimy budou na běžné patogeny stále méně účinné.5 V konečném důsledku by nárůst patogenní opozice, zátěž pro zdravotnickou komunitu a blahobyt pacientů mohly být nepřekonatelné.6,7 Ačkoli není často snadné je vyčíslit, výrazným příkladem jsou rostoucí náklady na meticilin-rezistentní Staphylococcus aureus (MRSA), jejichž léčba jen ve Spojených státech každoročně výrazně přesahuje 34 miliard dolarů.5 Nejedná se však pouze o finanční kapitál, protože úmrtnost na MRSA je připisována pouze 75 % případů popálenin v nemocnicích.6,8 Proto je zřejmé, že je třeba zvážit alternativní léčbu jako potenciální doplněk současných farmakoterapeutických režimů. Ačkoli byly navrženy doplňkové terapie, jako je akupunktura, masáže a relaxace, mohou být pro většinu klinických scénářů nepraktické.3,9 S ohledem na to uvádíme možnosti léčby (a důkazy podporující změnu paradigmatu), které navrhují rychlou adaptaci do běžné praxe s největší použitelností pro zlepšení výsledků pacientů při léčbě ran.9
Esenciální oleje
Esenciální oleje se získávají destilací listů, kůry nebo květů určitých organických materiálů, o nichž se předpokládá, že mají přirozené antimikrobiální vlastnosti s omezeným rizikem progrese vznikající mikrobiální rezistence. 1,5,6,10-12 Nejnovější literatura podporuje použití různých esenciálních olejů ke snížení virulence, zejména multirezistence10, Podpora antimikrobiálních vlastností a zlepšení hojení ran byla spojena s těmito oleji s fenoly, alkoholy a terpenickými ketony.4-6
Ačkoli bylo navrženo použití mnoha látek jako potenciálních antimikrobiálních látek, pouze u několika z nich byla důsledně studována jejich spolehlivost a mechanismus účinku.5,6,10 Přesto provedené studie prokázaly destrukci mikrobiální buněčné membrány vedoucí k lýze a vyloučení buněčných iontů.9 Nejčastěji navrhovanými látkami se sklonem k účinnosti při hojení ran jsou aloe vera, echinacea, tymián, máta peprná, mimóza, skořice, tea tree, rozmarýn, ženšen, jojoba, eukalyptus, citronová tráva, česnek a gingko.3,9,10
Pokračovat ve čtení
Stejně jako u stávajících farmakoterapeutických látek závisí účinnost esenciálního oleje na cílovém organismu, jeho koncentraci a disperzních vlastnostech.10 Například je známo, že plody Foeniculum vulgare mají širokospektré antimikrobiální vlastnosti – s aktivitou proti grampozitivním i gramnegativním mikrobům – a antimykotické vlastnosti, zatímco jiné látky se při vhodném použití ukázaly jako selektivnější.10 Rozmarýnová a šalvějová silice inhibují pouze grampozitivní bakterie, zatímco bazalková silice může inhibovat jak grampozitivní, tak gramnegativní bakterie. Ačkoli důkazy podporují účinnost rozmarýnu, šalvěje muškátové a bazalky proti S aureus, rozmarýn byl také spojován se synergickými a inhibičními vlastnostmi proti E faecalis, když byl přidán k léčbě zaměřené na antibiogramy (i když se organismus ukázal být rezistentní na takové látky, jako jsou gentamycin a ciprofloxacin).1
Je důležité poznamenat, že způsoby podání a související účinnost jsou závislé na zkoumaném činiteli a to, co funguje u některých éterických olejů, nebude platit pro všechny zkoumané činitele a nemoci.
Páry
Terapie zaměřené na organismus mohou být ovlivněny způsobem expozice éterickým olejům. Ve formě páry esenciální oleje trvale odhalují afinitu k některým nejvirulentnějším organismům, jako je MRSA, ale také vankomycin-rezistentní enterokoky a Clostridium difficile.12 In vitro studie par esenciálních olejů odhalily slibné výsledky při snižování četných patogenů „rezistentních vůči antibiotikům, spojených se zdravotní péčí“.12 Většina pozornosti v tomto výzkumu se zaměřuje na snížení kontaminace vzduchu během procedur a v prostředí, kde patogeny přenášené vzduchem představují riziko. Studie provedená Doranem a kol. uvádí snížení počtu bakterií přenášených vzduchem o 89 % při použití výparů esenciálních olejů po dobu pouhých 15 hodin.12 Vzhledem k omezeným stanoveným profilům toxicity při dodávání ve formě aerosolu představují esenciální oleje největší přínos v oblastech, kde dekontaminace představuje značnou zátěž pro zdravotnický a ošetřující personál. 12 Hodnota přenosu par tedy spočívá v profylaktickém řízení jako prostředku ke snížení výskytu onemocnění.
Topická
Přestože je nejrozšířenější cestou esenciálních olejů pára, je lokální antimikrobiální terapie považována za důležitou součást péče o rány, která zabraňuje jejich zhoršování a infekci.4,8 Kůže hraje významnou roli při ochraně vnitřního prostředí těla před vnějšími riziky a jakýkoli zásah do této bariéry nebo její zničení může narušit základní systémové struktury a biomechanické funkce těla.13
Popáleniny způsobené teplem, chemikáliemi, elektřinou, slunečním zářením a radiací jsou jen několika příklady traumat, která mohou vystavit tělo denaturačnímu ohrožení. Jen náhodné tepelné popáleniny jsou považovány za hlavní příčinu úmrtnosti a invalidity, přičemž se odhaduje, že každý rok jsou jimi postiženy 2 miliony lidí, a hojení ran má zásadní význam pro obnovu bariér.13,14 Cílem hojení ran je umožnit krátkou dobu opravy s malými vedlejšími účinky a snížením výskytu infekcí, což je důvodem rostoucí tendence k používání farmaceutických bylin.15,16 Každá ze 4 fází hojení rány – hemostáza, zánět, proliferace a remodelace – je ovlivněna migrací specifických typů buněk do rány; každá fáze je závislá na urychlení nebo zpomalení určitých složek tohoto procesu, jejichž podpora umožňuje lepší hojení.11,14,17,18
Primárním cílem léčby lokálními prostředky je podpora vícerozměrného hojení rány inhibicí proliferace mikrobů způsobujících infekci.13,15 Inhibice proliferace mikrobů může některé vést k tomu, že se baví o aplikaci éterických olejů do obvazů na rány.6,8 Z uvedených látek se čajovníkový olej z Melaleuca alterifolia při lokální aplikaci osvědčuje jako jedna z nejúčinnějších látek proti prominentní kožní flóře – zejména proti stafylokokovým druhům, konkrétně MRSA a S aureus citlivému na meticilin.5,9 Při léčbě chronických ran převažuje čajovníkový olej, jehož výhodou je, že má bakteriostatické i baktericidní vlastnosti a zároveň zvyšuje diferenciaci monocytů a snižuje zánět a celkovou dobu hojení.5,9 Ačkoli Shea et al. uvádějí, že olej z čajovníku je nejúčinnějším esenciálním olejem v monoterapii pro lokální ošetření ran, lze geraniový a citronový olej použít také jako kombinovaný prostředek s podobnými výsledky.8
Předpokládá se, že levandule má podobné antimikrobiální, protizánětlivé a dokonce analgetické vlastnosti.6 Důkazy o jejích navrhovaných přínosech, včetně hojení ran a redukce jizev, však zůstávají převážně neoficiální.6,12
Studie odhalily některé látky se sklonem ke zlepšení hojení hlubokých tkáňových ran odvozené od jejich fytochemických složek. L augustifolia a L nobilis se vyznačují zlepšenou pevností rány v tahu po řezu, což může být prospěšné pro osoby se sklonem ke špatnému hojení ran a atrofii.6,19
Orální
Studie podpořily použití éterických olejů jako orální terapie. Například bioaktivní složka kurkumy, která je sice přirozeně se vyskytující složkou koření, má podle návrhů protizánětlivé, analgetické a hojivé vlastnosti.3 V současné době však ideální dávkování látky a způsob optimálního podání zůstávají nejisté.3 Ačkoli toxicita, alergické reakce a komplikace lokálních a parních látek zůstávají nízké, bezpečnost perorální terapie nelze spolehlivě doložit. Proto se perorální podávání éterických olejů neschvaluje.9,12
Z vydání časopisu Clinical Advisor z 1. listopadu 2018
.