Kde – a jak – vůbec začít mluvit o sebevraždě? V psychiatrii ji chápeme jako produkt duševní nemoci: čin zrozený z beznaděje deprese nebo jako způsob úniku před psychickými mukami. V tomto smyslu je pochopitelná a lze jí předcházet: Jediné, co musíme udělat, je poučit lidi o příznacích a destigmatizovat tyto poruchy, aby ti, kteří jimi trpí, vyhledali léčbu. Sebevražda je epidemie a ročně takto zemřou desítky tisíc lidí. Uvádějí se čísla, že 90 % těch, kteří zemřou v důsledku sebevraždy, trpí psychiatrickým onemocněním, nejčastěji poruchou nálady.
Je to jednoduchá rovnice a často se předpokládá, že sebevrah svou nemoc nepoznal, nevěděl, jak vyhledat pomoc, nevěřil, že léčba bude fungovat, bál se stigmatu nebo následků vyhledání pomoci, nemohl se dostat k péči (protože to není jednoduchý úkol) nebo nedostal správnou péči. Je zarážející, že počet sebevražd stále stoupá, když stoupá i míra užívání antidepresiv. A i když nechceme stigmatizovat duševní nemoci, chceme stigmatizovat sebevraždu; neměla by být pro nikoho odpovědí na nevyhnutelné těžké životní situace.
Dr. Dinah Millerová
Když v srpnu 2014 zemřel na sebevraždu herec Robin Williams, Národní linka prevence sebevražd zaznamenala nárůst počtu volajících. Ztráta brilantní, energické, veřejně známé osobnosti zanechala všechny, včetně mě, v šoku. O Williamsovi bylo známo, že měl potíže s alkoholem a depresemi, ale i přes své problémy byl pro každého definicí úspěchu a rozhodně měl přístup k té nejlepší péči. Stigma? Hádám, že v kalifornském zábavním průmyslu není žádná ostuda navštívit psychiatra.
Brzy po jeho smrti bylo zveřejněno, že Robin Williams trpěl Parkinsonovou chorobou, později to bylo přehodnoceno – měl demenci s Lewyho tělísky.
Ve dnech 1. a 2. září se objevila informace, že Robin Williams trpěl Parkinsonovou chorobou. 27. září zveřejnila jeho vdova Susan Schneider Williamsová v časopise Neurology (2016. 87:1308-11) článek s názvem „Terorista uvnitř mozku mého manžela“.
Paní Williamsová píše o radosti z jejich vztahu a uvádí, že mnoho měsíců před smrtí byl její manžel v péči lékařů kvůli mnoha příznakům, včetně gastrointestinálních problémů, nespavosti a třesu. Jeho příznaky se zhoršovaly a trápila ho úzkost a panika, potíže s pamětí a bludy s paranoiou. Popisuje změnu jeho osobnosti a zaujetí úzkostí, fyzickými nedostatky a problémy s pamětí, které narušovaly jeho schopnost zapamatovat si filmové repliky. Robin Williams se měnil a upadal. Byl léčen psychoterapií i psychotropními léky. Do Stanfordu docházel na hypnózu, která měla léčit jeho úzkost. Cvičil s fyzickým trenérem. V květnu se dozvěděl diagnózu Parkinsonovy choroby, a přestože mu bylo řečeno, že je časná a mírná, jeho žena napsala,
Robin byl stále unavenější. Parkinsonská maska byla stále přítomná a jeho hlas slábl. Jeho třes levé ruky byl nyní nepřetržitý a měl pomalou, šouravou chůzi. Vadilo mu, že v rozhovorech nenachází slova, která by chtěl. V noci se zmítal a stále trpěl příšernou nespavostí. Občas se mu stávalo, že uvízl ve strnulém postoji, nemohl se pohnout, a když se z něj dostal, byl frustrovaný. Začínal mít potíže se zrakovými a prostorovými schopnostmi ve smyslu posuzování vzdálenosti a hloubky. Ztráta základních rozumových schopností jen přispívala k jeho rostoucí zmatenosti.
Jen o několik měsíců později si Robin Williams vzal život.
Příběh neodpovídá jednoduché rovnici: Pan Williams věděl, že něco není v pořádku, vyhledal pomoc, dostal psychiatrickou péči, a přesto ukončil svůj život. Mohlo se udělat víc? Samozřejmě, vždycky se dá vyzkoušet více léčebných postupů, jak depresi řešit, ale víc možná nepomohlo. V článku se uvádí, že měl být hospitalizován na neuropsychiatrickém vyšetření. Pravdou však je, že i kdyby se našla léčba, která by mu zvedla náladu, Robin Williams trpěl těžkou formou nevyléčitelného dementního onemocnění a jeho manželka popisuje, že se svými příznaky i úpadkem velmi trápil. Tato nemoc je tragédií, ale snad byla jeho sebevražda racionálním rozhodnutím a nedalo se jí zabránit. Jako psychiatrovi mi připadá jako tabu naznačovat, že by sebevražda mohla být někdy něčím jiným než konečným selháním jak ze strany lékaře, tak ze strany pacienta, nebo že ne vždy existuje naděje. Robin Williams zcela jistě přišel o některé hezké chvíle v čase, který mu zbýval; jeho žena popisuje radosti jejich posledního společného dne. Pokud se však rozhodl, že chce uniknout svému utrpení a vyhnout se nepopiratelnému úpadku a chátrání, které viděl ve své budoucnosti, můžeme – nebo měli bychom – mu to mít za zlé a označit to za tragédii, které se dalo předejít? Je to sebevražda, kterou bychom měli stigmatizovat a používat ji pro naše hesla „vyhledejte pomoc“?“
Jistěže nemohu vědět, zda byl Robin Williams kompetentní učinit takové rozhodnutí, nebo zda by jeho rodina trpěla méně, kdyby dožil přirozený život, ale pravdou je, že ať už byl kompetentní, nebo ne, rozhodl se a bez cizího přičinění podnikl kroky, které si zvolil.
Tato otázka se stala ožehavou, protože některé státy legalizovaly sebevraždu s pomocí lékaře. V Belgii je nezvladatelné psychiatrické onemocnění považováno za oprávněný důvod k eutanazii, a to i u mladého člověka. Nenechte se mýlit mými pocity v této věci: Lékařská práce je o léčení a my nemáme co zabíjet lidi nebo napomáhat jejich smrti. Zejména psychiatrie je o naději. Život každého člověka má hodnotu, ale život každého člověka také končí. A i když má stigmatizace sebevraždy obrovskou společenskou hodnotu, ne všechny sebevraždy jsou stejné.