Komentář
Favus neboli tinea favosa je chronická zánětlivá dermatofytová infekce vlasové části hlavy, méně často postihující kůži a nehty.2 Klasická léze se označuje jako scutulum nebo godet a skládá se z konkávních, pohárkovitých, žlutých krust, kterými je obvykle prostoupen jeden vlasový stvol.1 Se zvětšující se velikostí může scutulum splývat. Běžně dochází k alopecii a infikovaní pacienti mohou z lézí vylučovat „sýrový“ nebo „myší“ zápach.3 Sabouraud1 vymezil tři klinické projevy favusu: (1) favus pityroide, nejčastější typ sestávající z obrazu podobného seboroické dermatitidě a scutula; (2) favus impetigoide, vykazující medově zbarvené krusty připomínající impetigo, ale bez znatelných scutula; a (3) favus papyroide, nejvzácnější varianta, vykazující suchou, šedou, pergamenovou krustu proděravělou vlasovými valy, která překrývá erodovanou erytematózní pokožku hlavy.
Favus se obvykle získává v dětství nebo dospívání a často přetrvává do dospělosti.3 Přenáší se přímo vlasy, infikovanými keratinocyty a fomity. Přenos z dítěte na dítě je mnohem méně častý než u jiných forem TC.4 Odpovědným organismem je téměř vždy Trichophyton schoenleinii, vzácně byly popsány případy Trichophyton violaceum, Trichophyton verrucosum, Trichophyton mentagrophytes var quinckeanum, Microsporum canis a Microsporum gypseum.2,5,6 Tento antropofilní dermatofyt infikuje pouze člověka, je schopen přežívat ve stejném obytném prostoru po generace a předpokládá se, že k přenosu vyžaduje dlouhodobou expozici. Trichophyton schoenleinii byl v 19. a na počátku 20. století dominantní infekční příčinou TC ve východní Evropě, ale jeho výskyt v posledních 50 letech dramaticky poklesl.7 Průzkum provedený v roce 1997 a publikovaný v roce 2001 u TC, který byl kultivačně pozitivní na T schoenleinii v 19 evropských zemích, zjistil pouze 3 případy mezi 3671 izoláty (0,08 %).8 V letech 1980-2005 nebyl na britských ostrovech hlášen žádný případ.9 V současné době se favus obecně vyskytuje v chudých geografických oblastech se špatnou hygienou, podvýživou a omezeným přístupem ke zdravotní péči; v Severní Americe však byla hlášena endemická ohniska v Kentucky, Quebecu a Montrealu.10 Ačkoli favus zřídkakdy spontánně odezní, T schoenleinii byla ve většině světa eradikována zavedením griseofulvinu v roce 1958.7 Terbinafin a itrakonazol jsou v současné době léky volby pro terapii.10
Tinea capitis je nejčastější houbovou infekcí u dětí, přičemž 1 z 20 dětí v USA vykazuje známky zjevné infekce.11 Infekce u dospělých je vzácná a většina postižených pacientů obvykle vykazuje závažná onemocnění se současným oslabením imunity.12 Pouze 3 až 5 % případů se objevuje u pacientů starších 20 let.13 Zdá se, že vlasy dospělých jsou relativně odolné vůči infekci dermatofyty, pravděpodobně díky fungistatickým vlastnostem mastných kyselin s dlouhým řetězcem obsažených v kožním mazu.13 Tinea capitis u dospělých se obvykle vyskytuje u žen po menopauze, pravděpodobně v důsledku involuce mazových žláz spojené s poklesem hladiny estrogenů. Pacienti obvykle vykazují erytematózní šupinaté skvrny s centrálním projasněním, alopecií, různým stupněm zánětu a několika pustulami, ačkoli byly popsány i exsudativní a silně zánětlivé léze.14
V současném případě nebyla TC v diferenciální diagnostice vznesena. Bez ohledu na to, že šupinaté červené skvrny a papuly na pokožce hlavy mohou u této populace pacientů představovat dermatofytní infekci, doporučujeme klinickým lékařům, aby tuto možnost zvážili. K přenosu dochází přímým kontaktem mezi lidmi a kontaktem s předměty obsahujícími fomity, včetně kartáčů, hřebenů, lůžkovin, oblečení, hraček, nábytku a telefonů.15 Často se šíří mezi členy rodiny a spolužáky.16
Před druhou světovou válkou byla většina případů TC ve Spojených státech způsobena M canis, přičemž Microsporum audouinii převažovalo až do 60. a 70. let 20. století, kdy začal prudce stoupat výskyt Trichophyton tonsurans.12,17 V současné době je posledně jmenovaný organismus zodpovědný za více než 95 % případů TC ve Spojených státech.18Microsporum canis je hlavním původcem v Evropě, ale v jednotlivých zemích se značně liší. Na Blízkém východě a v Africe je za mnoho infekcí zodpovědný T violaceum.
Trichophyton rubrum asociovaný s TC se zdá být vzácným jevem. Celosvětová studie z roku 1995 zaznamenala, že méně než 1 % případů TC bylo způsobeno infekcí T rubrum, přičemž většina byla popsána v rozvíjejících se zemích.12 Metaanalýza 9 studií z rozvinutých zemí zjistila pouze 9 z 10 145 případů TC s pozitivní kultivací na T rubrum.14 U dospělých infikovaných pacientů se obvykle objevují buď známky souběžné plísňové infekce kůže a/nebo nehtů, nebo zdravotní stavy s oslabenou imunitou, zatímco u dětí se zdá být častější interfamiliární šíření.11