S velkým zájmem jsme si přečetli článek Hollingsworth JM et al. Tento informativní článek komplexně shrnul publikovanou literaturu o benigní hyperplazii prostaty (BPH), včetně prevalence, diagnostiky, léčby a doporučení tvořících hlavní klinická doporučení. Jako urology nás nejvíce zajímá optimální léčba pacientů s BPH.
Dosud se základem léčby BPH stala farmakologická léčba. V současné době je možné předepsat více než deset skupin léčivých přípravků, včetně terazosinu, doxazosinu, tamsulosinu, alfuzosinu, silodosinu, finasteridu, dutasteridu, tadalafilu a různých fytoterapií. Na jedné straně tyto léky poskytují více možností léčby BPH. To by mohlo být důležité zejména pro pacienty, kteří nejsou citliví na některé léky na BPH, nebo pro pacienty s určitými komorbiditami, jako je erektilní dysfunkce. Na druhou stranu má rozmanitost léků na BPH za následek také značné obtíže pro lékaře při předepisování nejvhodnějšího přípravku, protože v současné době ještě nejsou plně prozkoumány srovnávací účinky různých přípravků na BPH. Podle medicíny založené na důkazech by lékařská rozhodnutí měla být činěna na základě důkazů, klinických znalostí a potřeb a přání pacientů. V naší klinické praxi v Západočínské nemocnici, jedné z největších nemocnic v Číně, jsou některé α-blokátory, jako například doxazosin, našimi běžně předepisovanými léky. Je to proto, že tyto léky jsou relativně levné a podle našich dosavadních zkušeností se zdají být účinnější nebo alespoň stejně účinné jako jiné léky. Naše zkušenosti jsou částečně podpořeny některými publikovanými studiemi, i když systematické hodnocení srovnávací účinnosti a bezpečnosti různých léků na BPH stále chybí.
V přehledu Hollingswortha JM et al. bylo uvedeno srovnání některých léků, např. inhibitorů 5α-reduktázy vs. terazosinu. Srovnání mezi mnoha dalšími přípravky však nebylo plně diskutováno. Všimli jsme si, že tento přehled byl proveden na základě systematického vyhledávání v elektronických databázích. Shrnutí nejnovějších důkazů týkajících se srovnávacích účinků různých léků na BPH by bylo pro lékaře velmi užitečné. Pokud by to bylo možné, sekundární kvantitativní syntéza údajů ze studií pomocí párové metaanalýzy nebo srovnání smíšené léčby by klinikům poskytla ještě silnější důkazy. Věříme, že většina urologů by za to sklidila potlesk.
Konkurenční zájmy: Žádné konkurenční zájmy
Reference
1. Rees J, Bultitude M, Challacombe B. The management of lower urinary tract symptoms in men. BMJ 2014;348:g3861.
2. Greenhalgh T, Howick J, Maskrey N. Evidence based medicine: a movement in crisis? BMJ 2014;348:g3725.
3. Chung MS, Lee SH, Lee DH, Chung BH. Srovnání rychlého nástupu účinnosti mezi gastrointestinálním terapeutickým systémem doxazosin a tamsulosinem u pacientů se symptomy dolních močových cest z benigní hyperplazie prostaty: Multicentrická, prospektivní, randomizovaná studie. Int J Clin Pract 2012;65:1193-9.
4. Zhang K, Yu W, Jin J, et al. Effect of Doxazosin Gastrointestinal Therapeutic System 4 mg vs Tamsulosin 0,2 mg on Nocturia in Chinese Men With Lower Urinary Tract Symptoms: A Prospective, Multicenter, Randomized, Open, Parallel Study. Urology 2011;78:636-40.
5. Pompeo AC, Rosenblatt C, Bertero E, et al. Randomizovaná, dvojitě zaslepená studie srovnávající účinnost a snášenlivost doxazosinu s řízeným uvolňováním a tamsulosinu v léčbě benigní hyperplazie prostaty v Brazílii. Int J Clin Pract 2006;60:1172-7.
6. Kirby RS, Quinn S, Mallen S, Jensen D. Doxazosin s řízeným uvolňováním vs tamsulosin při léčbě benigní hyperplazie prostaty: analýza účinnosti. Int J Clin Pract 2004;58:6-10.
7. Tsujii T. Comparison of prazosin, terazosin and tamsulosin in the treatment of symptomatic benign prostatic hyperplasia: A short-term open, randomized multicenter study. International Journal of Urology 2000;7:199-205.
.