Syndrom torakolumbálního spojení

Syndrom torakolumbálního spojení se také nazývá Maignův syndrom nebo syndrom dorzálního ramusu či syndrom zadního ramusu. Je způsoben nevysvětlitelnou aktivací primárního rozdělení zadního ramusu míšního nervu.

Při absenci radiologických příznaků se diagnóza stanoví klinicky.

Torakolumbální junkce (TLJ) se skládá z pohybových segmentů T10-11, T11-12 a T12-L1. Tato přechodná oblast, interponovaná mezi hrudní a bederní páteří, je často zdrojem charakteristického bolestivého syndromu charakterizovaného referováním bolesti do příbuzných dermatomů (T10 až L1).

Anatomie zadních ramen

Primární torakolumbální rameny se po několika milimetrech dělí na mediální a laterální větve.

Mediální větev probíhá dorzálně podél úhlu mezi příčným a zygapofyzárním výběžkem příslušného obratle a dává větve zásobující facetu na této úrovni.

Druhá nesouvislá větev probíhá kaudálně a zásobuje facetu na úrovni níže. Mediální větev pak prochází podél trnového výběžku a zásobuje periost jak lamely, tak trnového výběžku, než skončí na jeho hrotu.

Inervuje také multifidální sval, a to jednu nebo dvě úrovně distálně od jejich výstupu z obratle.

Laterální větev směřuje kaudálně, laterálně a dorzálně, zásobuje erector spinae a prochází torakolumbální fascií dvě až čtyři úrovně kaudálně od jejich výstupu, kde se stává povrchovou. Tato větev poskytuje kožní inervaci podkožním tkáním bederní a hýžďové oblasti až distálně k velkému trochanteru.

Příčiny syndromu torakolumbálního přechodu

Nejčastější příčinou syndromu torakolumbálního přechodu je drobná intervertebrální dysfunkce v torakolumbálním přechodu.

Podstata této dysfunkce zůstává neznámá, i když postižení buď faset, nebo disku je velmi pravděpodobné. Syndrom thorakolumbálního přechodu se více než kterákoli jiná část páteře podílí na rotačních pohybech

To může vést k nadměrnému zatěžování pohybového segmentu, což může iniciovat degeneraci disku nebo faset. Příčinou může být také hernie disku nebo kolaps obratlového těla T11, 12 nebo L1.

Další příčinou je zachycení kožního dorzálního ramusu L1, když přechází přes hřeben kyčelního kloubu a stává se povrchovým tím, že perforuje tuhý fibro-kostní tunel tvořený torakolumbální fascií nahoře a okrajem hřebene dole.

Podobně může bolest způsobovat i entrapment laterální kožní větve iliohypogastrického nervu.

Klinický obraz

Závisí na postižené větvi, se bolest může týkat

• spodní části zad (kožní dorzální větve)
• třísla (podkožní nebo iliohypogastrický nerv)
• boční strany kyčle (laterální kožní větve podkožního nebo iliohypogastrického nervu)

Možné jsou všechny kombinace těchto klinických prezentací.

Bolest dolní části zad je jistě nejčastěji se vyskytující bolestivou stížností. Bolest se obvykle šíří v laterální části bederní páteře, aniž by přesně odpovídala určitému dermatomu.

Zřídka je bolest oboustranná.

Bolest je obvykle akutní, trvá méně než 2 až 3 měsíce, často se objevuje po rotačním pohybu trupu, dlouhodobém namáhavém držení těla, zvedání a příležitostně i bez zjevných precipitujících faktorů.

Méně často může mít bolest chroničtější průběh.

Bolest se často zvyšuje při ohýbání na kontralaterální stranu.

Při vyšetření je patrná bolest a citlivost v hřebeni kyčelního kloubu v místě, které se trvale nachází sedm centimetrů od střední čáry. Tlak v tomto bodě vyvolává ostrou mučivou bolest podobnou stížnostem pacienta.

Protější ilický hřeben je běžně nepostižený.

Test štípnutí a přetočení je obvykle pozitivní. Lze jej odhalit jemným uchopením kožního záhybu mezi palce a ukazováčky, jeho zvednutím od trupu a převalováním podkožních ploch proti sobě způsobem „pinch and roll“. Na postižené straně se zjistí, že kůže nad hýžděmi a kyčelním hřebenem je ve srovnání s opačnou stranou citlivá.

Za tento test je zodpovědná hyperalgezie.

Vyšetření oblasti thorakolumbálního spojení může vyvolat citlivost.

Postižený zadní ramus končí kožně, což způsobuje trofické změny kůže označované jako celulalgie spočívající ve ztluštění nebo nodularitě kůže a vypadávání vlasů nebo oteklém nafouklém vzhledu.

Zobrazovací metody

Radiografické vyšetření není přínosné. MRI, CT a myelografie jsou neprůkazné.

Diagnostický blok

Bolest se zmírní injekcí lokálního anestetika do správného facetového kloubu. Tento diagnostický postup může být i terapeutický.

Léčba

Léčba zahrnuje podávání protizánětlivých léků, manipulaci s páteří a anestetické bloky.

.