Procedura Pillar®, která se v Evropě používá již delší dobu a ve Spojených státech od roku 2004 jako léčba chrápání, byla v únoru 2004 schválena FDA jako léčba mírných až středně těžkých případů spánkové apnoe. V lékařské komunitě však existuje široká škála názorů na jeho dlouhodobou hodnotu pro léčbu obstrukční spánkové apnoe. V současné době může systém Medicare poskytovat pouze omezenou úhradu a většina soukromých zdravotních pojišťoven nehradí náklady na léčbu zákrokem Pillar®, které činí přibližně 2 000 USD a více.
Při zákroku se do střechy úst implantují tři malé tyčinky vyrobené z měkkého polyesterového materiálu. Po měsíci nebo dvou, kdy tělo reaguje na cizorodou látku tím, že kolem ní vytvoří vláknitou tkáň, se patro stane tužším, takže je méně pravděpodobné, že se během spánku propadne do dýchacích cest.
Protože mechanika spánkové apnoe je komplikovaná a zahrnuje uvulu, hltan, mandle a jazyk i patro, není zákrok Pillar® všelékem. Není indikován k použití u těžce obézních osob, které jsou definovány jako osoby s indexem tělesné hmotnosti vyšším než 30. Lidé, kteří splňují váhová kritéria, přesto nemusí být vhodnými kandidáty pro tento zákrok v závislosti na anatomii ústní dutiny. Údaje z klinických studií před schválením FDA naznačují, že přibližně v 50 % případů mírné až středně těžké OSA vede zákrok k „vyléčení“. U dalších 25 % pacientů s OSA dochází ke snížení apnoe.
Autoritativní a aktuální pohled na postup Pillar® je obsažen v textu „Practice Parameters for the Surgical Modifications of the Upper Airway for Obstructive Sleep Apnea in Adults“ otištěném v lékařském časopise SLEEP , Vol. 33, No. 10, 2010, na straně 1412: „4.3.7 Palatální implantáty: Palatální implantáty mohou být účinné u některých pacientů s mírnou obstrukční spánkovou apnoe, kteří netolerují nebo nejsou ochotni dodržovat léčbu pozitivním tlakem v dýchacích cestách, nebo u kterých byly zvažovány orální aparáty a byly shledány neúčinnými nebo nežádoucími. Výzkum, který by dostatečně zhodnotil účinnost palatálních implantátů při léčbě OSA, je omezený. Kritéria pro zařazení do přehledu splnila jedna RCT (randomizovaná kontrolovaná studie) a 2 série případů, které naznačují nepatrnou účinnost. Celkově tyto údaje (data) představují důkazy velmi nízké kvality. Jedná se o novou možnost léčby, která se objevila od předchozího parametru praxe. Ačkoli tento postup může být alternativním způsobem léčby mírné OSA, v současné době je obtížné předpovědět, zda se nakonec ukáže jako spolehlivě účinný zákrok.“
ZÁVĚR: Postup Pillar® je nejnovějším z řady chirurgických postupů pro léčbu obstrukční spánkové apnoe. Proto byl dobře propagován a upoutal pozornost médií díky své zdánlivé jednoduchosti a jednorázovému „vyléčení“. Výběr vhodné možnosti léčby spánkové apnoe pacientem by však měl vždy vycházet z doporučení erudovaného spánkového specialisty.
PG&E má program finanční pomoci pro zákazníky z řad domácností, kteří mají zvláštní energetické potřeby v důsledku určitých kvalifikovaných zdravotních stavů. Společnost PG&E považuje CPAP za „zdravotnické zařízení podporující život“. Jako takový splňuje podmínky pro tyto snížené sazby za elektřinu.
Způsobilí zákazníci mohou získat „standardní“ zdravotní základní množství přibližně 500 kWh elektřiny za nižší sazbu. Jeden z členů podpůrné skupiny uvádí: „Po registraci u společnosti PG&E jako uživatel CPAP ušetřím několik set dolarů ročně z účtu za elektřinu.“
Pro získání těchto sazeb je nutné předložit formulář podepsaný lékařem. Informace o „Medical Baseline Program“, pokyny a formuláře žádostí získáte u společnosti PG&E nebo na jejich webových stránkách na adrese; www.pge.com/myhome/customerservice/financialassistance/medicalbaseline/index.shtml. Vyplňte formulář a zašlete jej svému lékaři respiračních služeb k podpisu spolu s orazítkovanou obálkou adresovanou společnosti PG&E. Můžete se obrátit na společnost PG&E, abyste zjistili, jak probíhá schvalování. Nakonec by na vašem měsíčním účtu od PG&E mělo být uvedeno, že dostáváte základní lékařskou sazbu, která bude nižší.
POVÍDÁNÍ O SPÁNKU &STÁŘÍ
Na zimním setkání podpůrné skupiny vystoupil Dr. MacDannnald na téma Spánek a stárnutí.
Dr. MacDannald vystoupil před podpůrnou skupinou
Poukázal na to, že „závažná denní spavost v jakémkoli věku téměř jistě svědčí o poruše spánku,“ a pokračoval: „Mylně se považuje za součást normálního procesu stárnutí.“
Porucha dýchání ve spánku má u starších lidí stejné příznaky a účinky na organismus jako u pacientů se spánkovou apnoe; chrápání, denní spavost, srdeční onemocnění, hypertenze a kognitivní poruchy. U starších osob existuje řada rizikových faktorů poruch dýchání ve spánku závislých na věku; zvýšená tělesná hmotnost, snížená svalová síla, zvýšená kolabibilita dýchacích cest, snížená funkce štítné žlázy, snížený objem plic a snížený centrální dechový pohon. Dr. MacDannald nabídl starým lidem následujících 7 tipů, jak snížit vliv stárnutí na spánek;
– Pravidelně cvičte.
– Omezte zdřímnutí na jedno denně po dobu maximálně 30 minut.
– Zvyšte expozici světlu procházkou odpoledne nebo v podvečer.
– Zkontrolujte vliv léků na spánek.
– Vyhněte se alkoholu, kofeinu a nikotinu.
– Večer omezte příjem tekutin.
– Dodržujte pravidelnou dobu odchodu do postele a vstávání.
Po prezentaci Dr. MacDannalda následovala obvyklá informativní a pohotová sekce otázek a odpovědí.
AMBIEN JE BEZPEČNÉ UŽÍVAT PŘI LÉČENÉ SPÁNKOVÉ APNOI
Pokud jste se svým lékařem rozhodli, že potřebujete lék na spaní, je přípravek Ambien bezpečné užívat při obstrukční spánkové apnoe, pokud je vaše spánková apnoe léčena pomocí CPAP. Přestože Ambien působí tlumivě na CNS (centrální nervový systém) a mohl by zpomalit normální reakci organismu na epizodu apnoe, přístroj CPAP apnoi překoná a rychle obnoví normální stav dýchacích cest.
ÚSTNÍ ÚNIKY
Ačkoli by se zdálo, že dýchání nosem se zavřenými ústy je naprosto normální, studie prokázaly, že 1/3 osob užívajících přístroj CPAP nedokáže při spánku utěsnit ústa, a proto při používání nosní masky nebo nosních „polštářů“ dochází k úniku vzduchu, čímž se snižuje účinnost jejich léčby. V těchto případech problém odstraní celoobličejová maska, která zakrývá ústa.
DATOVÁ KARTA
Datová karta je nejnovější a nejužitečnější. Je obdobou paměťové karty v digitálním fotoaparátu. Všechny nové přístroje by nyní měly mít vyměnitelnou paměťovou kartu pro sledování úspěšnosti léčby. Datová karta poskytuje důležité měřítko přínosu pro pacienta, protože bude sledovat úspěšnost léčby každou noc, kdy je přístroj používán. Prosíme každého pacienta, aby si nyní při každé návštěvě přinesl svou datovou kartu. Karta Data Card ukáže, zda se stále vyskytují významné problémy. Některé další inovace:
– Přístroje se zmenšily, jsou tišší a lépe se přenášejí.
– Vylepšení je mnohem více
– Zvlhčovače vzduchu byly dříve za příplatek, ale nyní jsou součástí dodávky.
– Pacient může mít nyní funkci náběhu, takže místo toho, aby začal hned na plně předepsaném léčebném tlaku, bude přístroj v případě potřeby postupně zvyšovat tlak až na cílový.
– K dispozici je nastavení C-Flex, které v případě potřeby umožní pokles tlaku během výdechu.
– Existuje mnohem větší výběr velikostí a konfigurací masek
– Existuje více možností pokrývek hlavy
– Existuje více výrobců
– Existují automaticky nastavitelné přístroje, které během noci dodávají pouze takové množství tlaku, které je potřeba k prevenci apnoe/hypopnoe
– Nyní existují přístroje Bi-level pro ty pacienty, kteří nejsou schopni dýchat proti vysokému tlaku při výdechu.
– Nyní existují přístroje pro ty pacienty, které trápí syndrom centrální spánkové apnoe
Nyní existují datové karty, které zaznamenávají nejen to, jak moc je přístroj používán, ale i to, zda pacient stále zažívá apnoe nebo hypopnoe a kolik. Vždy si přejeme dobré vzpomínky.