Křeč a slizniční deformace v prepylorickém segmentu žaludku patří mezi nejčastější abnormální projevy pozorované radiology při vyšetření horní části gastrointestinálního traktu. Antrální gastritidu podrobně popsal Golden (4) a radiografické nálezy zpracoval Arendt (9). Forssell (1) provedl vyčerpávající studie radiografického vzhledu sliznice gastrointestinálního traktu. Wolf a Wolff (5) uvedli pozorování zdravé žaludeční sliznice, která provedli u pacienta s velkou gastrostomií. Naším cílem zde bude korelovat nálezy těchto badatelů s nálezy v naší vlastní sérii 1 519 studií horní části gastrointestinálního traktu provedených u 1 289 pacientů, se zvláštním zřetelem k abnormálnímu stavu distálního segmentu žaludku, který nazýváme „prepylorická lokální gastritida.“
Tento nadbytečný termín byl zvolen proto, aby zdůraznil primárně lokální povahu poruchy v kontrastu s generalizovanějšími typy gastritidy, které byly gastroskopisty často popisovány. Naši pozornost na tento stav upozornil případ vykazující fixovanou prepylorickou deformitu, o níž se předpokládalo, že je neoplastického původu, u níž nebylo při laparotomii zjištěno žádné organické onemocnění. Méně výrazné stupně nepravidelnosti předsíně byly pozorovány u mnoha pacientů, kteří nevykazovali žádnou prokazatelnou organickou lézi. Klinickým studiem těchto případů vznikl charakteristický syndrom. Patologický materiál k histologickému vyšetření byl vzhledem k vzácnosti chirurgického zákroku v těchto případech nedostatečný, ale v 9 případech byl získán dostatečný materiál, který naznačuje, že při tomto onemocnění dochází k abnormálním změnám žaludeční sliznice.
Incidence
Incidence prepylorické lokální gastritidy v naší sérii je uvedena v tabulce I. Podrobnější analýza relativní četnosti tohoto stavu, vyskytujícího se samostatně a v kombinaci s jinými abnormalitami horní části gastrointestinálního traktu, je uvedena v tabulce II. V této druhé tabulce je rovněž uveden výskyt podle pohlaví.
Je zřejmé, že prepylorická lokální gastritida se vyskytuje o něco méně často než duodenální vřed, ale je více než dvakrát častější než žaludeční vřed. Zdá se, že mezi pohlavími není významný rozdíl ve výskytu. Případy byly pozorovány již v sedmi letech a až v sedmdesáti osmi letech. Vrchol výskytu je ve třetí dekádě.
Etiologie
Dle našeho názoru je prepylorická lokální gastritida především psychosomatickou poruchou, při níž je parasympatický (kraniosakrální autonomní) nervový systém vystaven nadměrné stimulaci centrálního původu. Vagové nervy zprostředkovávají motorickou aktivitu i sekreci v žaludku. Příznivý účinek vagotomie v některých případech neřešitelného peptického vředu se zdá být prokázán. Podávání atropinu, který blokuje nervová zakončení parasympatického (kraniosakrálního autonomního) systému, snižuje nebo zmírňuje příznaky těchto pacientů.
.