Praktický průvodce nežádoucími účinky léků na HIV

Vyrážka je změna barvy a struktury kůže, která se projevuje jako výsev červených skvrn nebo hrbolků. Mírná vyrážka se skládá z plochých červených skvrn, které se objevují na malé ploše těla. Středně závažné vyrážky se šíří po větší ploše těla a skládají se z plochých, červených skvrn a/nebo malých, vyvýšených červených hrbolků nebo lézí. Těžké vyrážky jsou rozsáhlé a zahrnují puchýře nebo vředy.

Mezi možné příčiny vyrážek patří infekce, alergické reakce a léky. Vyrážky mohou být způsobeny mnoha různými léky. Někdy je vyrážka mírná a sama odezní. Jindy může být vyrážka závažná nebo může být známkou alergické reakce na lék, tzv. reakce z přecitlivělosti. V těchto závažných případech je třeba lék vysadit.

Protože je těžké zjistit, zda je bezpečné pokračovat v užívání léku, když se objeví vyrážka, měli byste všechny vyrážky hlásit svému lékaři nebo lékárníkovi. To platí zejména v případě, že je známo, že lék způsobuje závažné reakce. Pokud není lékař nebo lékárník k dispozici, obraťte se na pohotovost nejbližší nemocnice. Pokud je ignorována, může vyrážka nižšího stupně přejít v potenciálně smrtelnou reakci z přecitlivělosti.

Většina vyrážek se objeví během prvních čtyř až šesti týdnů po zahájení užívání nového léku. Někdy se však mohou objevit i později. U některých lidí se vyrážka objeví, když začnou užívat antiretrovirovou léčbu, nejčastěji pokud jejich kombinace obsahuje některé inhibitory proteázy nebo nenukleosidová analoga (nenukleosidy). Vyrážka související s nenukleotidy se častěji objevuje u žen než u mužů.

Inhibitor proteázy atazanavir (Reyataz) způsobuje mírnou vyrážku během prvních dvou měsíců asi u 10 % lidí s HIV, ale vyrážka obvykle zmizí během několika týdnů užívání léku. Ve vzácných případech mohou vyrážku způsobit také darunavir (Prezista) a fosamprenavir (Telzir) a u lidí, kteří mají alergii na sulfonylmočoviny, může být riziko alergické reakce na tyto léky vyšší. Příležitostně byla vyrážka hlášena také u raltegraviru (Isentress), maravirocu (Celsentri) a Stribildu. Léky používané k léčbě hepatitidy C mohou často způsobit vyrážku.

Kdysi byly poněkud časté závažné vyrážky způsobené přecitlivělostí na lék abakavir, ale v současné době se na tuto reakci před předepsáním abakaviru běžně testuje. Úplné informace o přecitlivělosti na abakavir naleznete v části Méně časté nežádoucí účinky. Vyrážky spojené s jinými léky proti HIV mohou být někdy také velmi závažné a screening na přecitlivělost na tyto jiné léky není k dispozici.

Jakákoli vyrážka u léku nevirapin (Viramune) by měla být vyšetřena. Může se jednat pouze o mírný, přechodný nežádoucí účinek, nebo může být známkou závažné reakce z přecitlivělosti, zejména pokud je vyrážka středně závažná až závažná nebo spojená s jaterní toxicitou, horečkou a pocitem nevolnosti. Neexistuje žádný screeningový test, který by předpověděl přecitlivělost na nevirapin, ačkoli ženy jsou ohroženy více než muži a obecně jsou více ohroženy osoby s vyšším počtem CD4. Tato reakce je velmi závažná a může být smrtelná, pokud není rozpoznána a léčba není ukončena. Vyrážku u nevirapinu vždy ihned nahlaste svému lékaři.

Ačkoli jsou Stevens-Johnsonův syndrom a jeho závažnější forma, toxická epidermální nekrolýza (TEN), spojeny s citlivostí na antiretrovirové léky, jsou vzácné. Stevens-Johnsonův syndrom obvykle začíná horečkou a příznaky podobnými chřipce: bolestmi, bolestmi v krku, bolestmi hlavy a únavou. Mohou se objevit také respirační příznaky, jako jsou potíže s dýcháním a kašel.

Během jednoho nebo dvou dnů se objeví pálivá vyrážka, často nejprve po obou stranách obličeje a horní části trupu, pak někdy postupuje na paže, nohy, obličej a ruce a chodidla. Vyrážka může rychle postupovat. Může zahrnovat vředy nebo puchýře na sliznicích (například v ústech, na rtech nebo genitáliích) nebo podráždění očí. Tato reakce je život ohrožující, proto by každý, kdo tyto příznaky pocítí, měl okamžitě navštívit pohotovost nejbližší nemocnice.

Naštěstí je většina kožních vyrážek vyvolaných léky mírná až středně závažná a mnohé nevyžadují přerušení léčby. Jediným řešením závažných kožních vyrážek souvisejících s lékem je však přerušení užívání léku, který je způsobuje. Ačkoli některé léky lze po mírné vyrážce znovu vyzkoušet, obvykle v nižších počátečních dávkách, není to případ vyrážek způsobených abakavirem nebo nevirapinem; tyto léky se již nikdy nesmí užívat.

Mírnější vyrážky způsobené léky mají menší pravděpodobnost, že přerostou v závažné problémy, ale přesto by měly být hlášeny lékaři. Mohou zmizet i bez léčby. Pokud se tak nestane, jsou jednou z možností léčby antihistaminika. Neužívejte antihistaminika, aniž byste se poradili s lékárníkem nebo lékařem o možnosti interakcí s jinými léky. Lokálně aplikované krémy, často obsahující kortikosteroid, mohou pomoci potlačit zánět spojený s vyrážkou, ale jejich dlouhodobé používání se nedoporučuje, protože mohou při vstřebávání oslabit imunitní systém.

Méně závažné vyrážky mohou být také způsobeny bakteriální, plísňovou nebo virovou infekcí. Vyrážku může způsobit infekce syfilis, která se může objevit, když někdo zahájí antiretrovirovou léčbu, takže vyšetření dermatologem znalým problematiky HIV je dobré, pokud je to možné, stejně jako pravidelné testování na syfilis u sexuálně aktivních osob. Diagnostika a léčba jakékoli základní infekce by měla způsobit, že vyrážka rychle zmizí.

Jedním z kožních problémů, který může souviset s antiretrovirovými léky, je hyperpigmentace dlaní, chodidel a příležitostně i obličeje. Tento stav je neobvyklý a může být způsoben FTC, který se nachází v přípravcích Truvada, Atripla, Complera a Stribild. Hyperpigmentace související s antiretrovirovými léky se nejčastěji vyskytuje u osob tmavé pleti.

Hyperpigmentace kůže, jazyka nebo nehtů byla spojena s AZT (Retrovir a v Combiviru a Triziviru), peg-interferonem alfa-2b (Pegetron) a hydroxyureou (Hydrea). Suchou kůži, popraskané rty a zarůstající nehty může způsobit inhibitor proteázy indinavir (Crixivan), který se dnes používá jen zřídka. Léčba hepatitidy C boceprevirem (Victrelis) a telaprevirem (Incivek) je také známá tím, že způsobuje vyrážku, suchou kůži a svědění.

Pokud je součástí problému suchost nebo svědění, může pomoci pití velkého množství tekutin, zejména vody (pokud je příčinou dehydratace), a používání neparfémovaného hydratačního krému nebo mléka. Někteří lidé rozlomí kapsli s vitaminem E a tekutinu spolu s hydratačním krémem natřou na suchou pokožku a popraskané rty. Na suché a popraskané rty dobře funguje také vazelína. Některé vyrážky může pomoci odstranit krém s oxidem zinečnatým, který se prodává jako krém proti opruzeninám nebo opalovací krém.

Přípravky s esenciálními mastnými kyselinami, jako je rybí nebo brutnákový olej, mohou někdy pomoci při vyrážkách a suché, svědící pokožce tím, že dodávají mastné kyseliny potřebné pro zdraví pokožky a díky svým přirozeným protizánětlivým účinkům. Doplňky esenciálních mastných kyselin mohou doplňovat multivitamínové minerální doplňky, které poskytují vitamín E, vitamín A, zinek a vitamíny skupiny B nezbytné pro dobrý celkový zdravotní stav, který zahrnuje i dobrý stav pokožky.

Vyhýbejte se drsným mýdlům, která obsahují antibakteriální chemikálie a vonné látky, a vybírejte hypoalergenní výrobky. Vyhýbejte se horkým sprchám nebo koupelím. Pokud se budete držet vlažné vody, zabráníte ztrátě vlhkosti z pokožky a předejdete podráždění vyrážky, které může horká voda způsobit. Použití hydratačního krému ihned po koupeli může pomoci uzamknout vlhkost. Úlevu mohou přinést také koupele z ovesných vloček. Pomoci může i nošení pouze měkkých přírodních tkanin, zejména bavlny. Při pocitu podráždění může vyrážku zklidnit kalaminový krém.

Vypadávání vlasů, nazývané také alopecie, je běžnou zkušeností zejména u mužů s přibývajícím věkem. Pokud je vypadávání vlasů nové, rychlé nebo závažné, je považováno za abnormální. Existuje mnoho léčebných postupů, které mohou způsobovat vypadávání vlasů, včetně léků proti rakovině a některých léků na artritidu.

Vypadávání vlasů mohou způsobovat také některé antiretrovirové léky, zejména 3TC (lamivudin, obsažený také v přípravcích Combivir, Trizivir a Kivexa), i když se nejedná o častý nežádoucí účinek. Inhibitor proteázy indinavir (Crixivan, dnes zřídka používaný) a některé přípravky na léčbu hepatitidy C se rovněž podílejí na některých případech vypadávání vlasů. Bohužel se zdá, že nikdo nenašel dokonalé řešení vypadávání vlasů způsobené léky, kromě změny nebo vysazení problematického léku. I pak může být v některých případech opětovný růst vlasů pomalý a neúplný.

Mezi další příčiny vypadávání vlasů patří:

• podvýživa, zejména nízký příjem bílkovin
• problémy se štítnou žlázou (i ty mohou způsobit hrubost a lámavost vlasů)
• nedostatek komplexu vitamínů B
• příliš vysoká hladina testosteronu
• syfilis.

Důležité je poznamenat, že androgenní steroidy, jako je testosteron, se často podílejí na vypadávání vlasů, zejména pokud se používají vysoké dávky. Pokud zvažujete užívání testosteronu, poraďte se se svým lékařem o jeho výhodách a nevýhodách. Obecně se za nejlepší považují dávky, které nahrazují normální hladinu testosteronu, a to pomocí gelů nebo náplastí. Vysokým dávkám, zejména injekčním, je třeba se vyhnout.

U některých lidí mohou při vypadávání vlasů pomoci přípravky, které podporují růst vlasů, jako je minoxidil (Rogaine) nebo finasterid (Propecia). Stejně jako u všech ostatních léků se před užíváním těchto přípravků ujistěte, zda nedochází k jejich vzájemnému ovlivňování s jinými léky.