Jedná se o první část třídílného seriálu. Doporučujeme je číst společně.
- Díl 2: Porozumění spouštěčům a zranitelnostem u bipolární poruchy
- Díl 3: Strategie řízení pro úspěšnou prevenci relapsu
Nedávno jsem sledoval dokumentární film s názvem Titanics Final Mystery (Poslední záhada Titaniku). Byla v něm předložena nová teorie, podle níž se v důsledku neobvyklých povětrnostních podmínek v noci tragédie Titaniku vyskytl přelud, který zabránil lodním pozorovatelům spatřit nechvalně známý ledovec. Je to zajímavá teorie, i když se diskutuje o tom, zda je pravdivá. Podstatné však je, že v důsledku řady faktorů, včetně přesvědčení, že loď je nepotopitelná, a neuposlechnutí varování nikdo ledovec nezpozoroval včas, aby loď zpomalil a zabránil srážce.
Zvládnout bipolární poruchu je trochu jako pohybovat se v chladných, ledových vodách severního Atlantiku. Stejně jako každé lodi hrozí náraz do ledovce, tak i každému člověku s bipolární poruchou hrozí recidiva v podobě další epizody nálady (deprese, mánie, hypománie nebo smíšeného stavu, v závislosti na konkrétním stavu). možnost nárazu do ledovce recidivy je prostě daná povahou této nemoci. Dobrou zprávou je, že relapsy se obvykle neobjevují z ničeho nic existují včasné varovné příznaky, které vám s všímavostí a nadhledem umožní včas rozpoznat blížící se epizodu nálady a vyhnout se tak zaslepení.
Prevence relapsu má tři části:
- Identifikace a rozpoznání včasných varovných příznaků
- Pochopení potenciálních spouštěčů a zranitelnosti
- Použití strategií zvládání (prevence a včasná intervence).
V tomto a dalších dvou příspěvcích se budu věnovat každé části zvlášť. Píšu z pohledu psychoterapeuta, který bipolární poruchu I dobře zvládá již mnoho let. Tyto příspěvky jsou určeny dospělým, kteří se léčí, jsou relativně stabilní a směřují k vysokému stupni zotavení (pokud nejste obeznámeni s pojmem zotavení, je dobré začít u pracovní definice zotavení SAMHSA).
Proč jsou důležité včasné varovné příznaky?
Důležitost včasných varovných příznaků spočívá v tom, že čím dříve si potenciálního problému všimnete, tím snadněji ho lze řešit. Mírný příznak nebo dva příznaky lze často řešit mírnou změnou směru, třeba zavoláním příteli nebo procházkou. Naproti tomu plnohodnotná epizoda nálady může vyžadovat náhlý odklon k hospitalizaci nebo měsíce intenzivní léčby. Když dokážete rozpoznat varovné příznaky s dostatečným předstihem, je možné zabránit tomu, aby se příznaky zhoršily, a vyhnout se velkému ztroskotání.
Období, které předchází epizodě nálady, se nazývá prodromální fáze. Slovo prodrom pochází z řečtiny a znamená předbíhání. Prodromální příznaky si tedy můžete představit jako posly, kteří předbíhají, aby vás varovali před tím, co vás může čekat. Teprve když se u vás objeví celý shluk příznaků najednou, máte syndrom epizody nálady (řecky běhání dohromady).
Jaké typy varovných příznaků mám hledat?
Konkrétní varovné příznaky se u jednotlivých osob liší, i když některé (např. změny spánku) jsou poměrně univerzální. Mezi časné varovné příznaky mohou patřit např:
- Příznaky bipolární poruchy, případně v mírnější formě (stojí za zmínku, že některé příznaky mohou být spíše reziduální nebo subsyndromální než prodromální, jinými slovy některé příznaky se vyskytují mezi epizodami nálady, ale samy o sobě nejsou varovnými příznaky)
- Příznaky jiných (souběžných) duševních poruch (někdy se souběžné poruchy vyskytují společně s epizodami nálady, a někdy cestují samostatně)
- Příznaky chování, jako je izolování se nebo zanedbávání domácích prací
- Změny v tom, jak myslíte nebo se cítíte
- Fyzické příznaky, jako jsou zažívací problémy nebo bolesti hlavy, které nemají jinou zdravotní příčinu.
Zde jsou uvedeny některé konkrétní příklady varovných příznaků:
- Smutnost nebo záchvaty pláče
- Ztráta potěšení z činností, které vás obvykle baví
- Snížení nebo zvýšení energie
- Úzkost nebo rozrušení
- Zlost nebo podrážděnost
- Změny chuti k jídlu nebo spánku
- Problémy se soustředěním nebo pozorností
- Změny v myšlení (např.g., závodní myšlenky, zastřené myšlení)
- Problémy s prací nebo jinými každodenními činnostmi
- Zanedbávání domácích povinností (např. vaření, úklid, placení účtů)
- Pocit zahlcení nebo pocit, že potřebujete pomoc
- Desynchronie (pocit, že nejste synchronizováni s okolím a ostatními lidmi).
Vytvořil jsem také seznam 100 možných varovných příznaků epizody bipolární poruchy nálady, i když ani tento seznam není úplný. Některé příznaky jsou velmi individuální nebo bizarní, například možná stále dokola navštěvujete určitou webovou stránku nebo utrácíte hodně peněz za výtvarné potřeby.
Jak si mám uvědomit své včasné varovné příznaky?
Používání varovných příznaků pro prevenci relapsu má 2 části: zjištění, jaké jsou vaše včasné varovné příznaky, a jejich rozpoznání, když se objeví. Je to proces učení, který vyžaduje čas, úsilí a vytrvalost, ale vyplatí se to. Zde je základní návod:
1. Vzdělávejte se v oblasti bipolární poruchy: Nemusíte být odborníkem, abyste rozpoznali varovné příznaky, ale musíte rozumět základním informacím, jako jsou:
- Typy bipolární poruchy a který typ máte
- Příznaky jednotlivých typů epizod nálady, které vás postihují (včetně definice jednotlivých příznaků)
- Podstata bipolární poruchy jako chronického stavu mozku, který vyžaduje trvalou léčbu.
2. Zamyslete se nad předchozími epizodami nálady. Zamyslete se nad předchozími epizodami nálady a zkuste si postupně vybavit, co se stalo. Zkuste si vzpomenout, jaké příznaky jste měli v těchto obdobích:
- Kdy byla epizoda nejtěžší
- Kdy nebyla tak závažná, ale pravděpodobně byla za bodem, odkud není návratu
- Kdy se objevily první varovné příznaky.
Vypracoval jsem pracovní list Identifikace časných varovných příznaků z předchozích epizod bipolární poruchy nálady,který vám může pomoci identifikovat časné varovné příznaky dodatečně.
3. Veďte si tabulku nálad: Tabulky nálad vám poskytnou přehled o tom, co každý den prožíváte, a mohou vám posloužit jako jakýsi kompas, který vás odvrátí od relapsu. Umožňují také zaznamenávat léky, které užíváte, a to, kolik spíte. Pět let jsem si nábožně vedl grafy nálad (myslím, že jsem nevynechal jediný den) a tomuto procesu připisuji velkou část svého zotavení. V dnešní době jsou k dispozici nejrůznější nástroje (telefonní aplikace, online systémy sledování atd.), ale staré dobré papírové grafy fungují také dobře. Pokud nevíte, kde začít, můžete zkusit tento od DBSA.
4. Rozvíjejte dovednost všímavosti. Mindfulness má řadu složek a je důležitou dovedností, kterou je třeba se naučit pro všechny aspekty prevence relapsu. V kontextu varovných příznaků vám mindfulness pomáhá udržet si povědomí o svých myšlenkách, pocitech a chování, což je pro rozpoznání varovných příznaků zásadní. Učí vás také zůstat v přítomném okamžiku a nereagovat automaticky. To vám umožní všimnout si, kdy může být něco v nepořádku, zachovat klid a rozhodnout se pro nejlepší postup. Všímavost může být podpořena připomínkami ve vašem okolí, například si můžete napsat varovné signály a umístit je na místo, kde je budete pravidelně vidět. V předchozím příspěvku jsem se zmínil o některých zdrojích pro všímavost
5. Získání vhledu: Kromě udržování vědomí musíte také vyhodnocovat své myšlenky, pocity a chování. To vám umožní získat vhled, v němž spočívá velká část moci nad bipolární poruchou. Jedním z pravděpodobných faktorů ztroskotání Titaniku byl nedostatek vhledu všichni byli tak přesvědčeni, že loď je nepotopitelná, že nedokázali pochopit realitu situace. Dobrým způsobem, jak získat nadhled, je pravidelná kontrola sebe sama (řekněme denně nebo týdně). Sedněte si a zamyslete se nad vším neobvyklým, čeho jste si všimli a co by mohlo být varovným signálem. Pomáhá si věci zapisovat, můžete si psát záznamy do deníku, použít formát otázek a odpovědí nebo si jen zapsat pár poznámek.
6. Naučte se rozlišovat mezi tím, co je bipolární, a tím, co je normální. Jedním z nejdůležitějších důvodů, proč získat náhled, je umět rozlišovat mezi včasnými varovnými příznaky a normálním chováním. To je jedna z nejsložitějších částí orientace v bipolární poruše. Musíte být k sobě velmi upřímní, nebagatelizovat myšlenky, pocity nebo chování, které by mohly být problematické, a nereagovat přehnaně na ty, které mohou být jen běžnou součástí života. Koneckonců každý se čas od času probudí na špatné straně postele, je na dně nebo ztratí náladu. I když může být užitečné zpočátku chybovat na straně opatrnosti, časem se můžete naučit tyto rozdíly rozlišovat. Je třeba se zamyslet nad třemi hlavními věcmi:
- Je myšlenka, pocit nebo chování v kontextu: Zvažte, co se děje v širším kontextu vašeho života, dobrém nebo špatném. Zeptejte se sami sebe, zda máte přiměřenou reakci přiměřené velikosti. Přemýšlejte o lidech, které znáte a kteří nemají bipolární poruchu, zda by pravděpodobně prožívali totéž, nebo ne?
- Je to pro vás charakteristické: Varovné příznaky se obecně vymykají charakteru a liší se od typického chování. Například jsem dost tichý a introvertní, takže by pro mě bylo mimo můj charakter, kdybych začal lidem mluvit z duše, a bylo by to jisté znamení, že něco není v pořádku. Ale pro někoho jiného to může být jeho typické chování a není to známka toho, že něco není v pořádku.
- Je to konzistentní? v průběhu dne máme tisíce myšlenek, pocitů a chování, včetně některých negativních, iracionálních nebo podivných. Většina z nich přichází a odchází a nejsou důvodem ke znepokojení až když začnou přetrvávat, což může znamenat problém. Všímejte si všeho, co se vám zdá neobvyklé, a sledujte, zda se nezačne objevovat nějaký vzorec.
7. Získejte pomoc od ostatních. Je dobré požádat o pomoc ostatní členy posádky, včetně důvěryhodných přátel a členů rodiny, stejně jako odborníky na duševní zdraví. Blízcí si mohou pamatovat varovné příznaky z předchozích epizod nálady, které si vy nepamatujete. Mohou také pomoci rozpoznat varovné příznaky tím, že budou fungovat jako další pár očí. Terapeuti vám mohou pomoci rozpoznat vaše varovné příznaky a vypracovat plán, jak na ně reagovat (někdy se označuje jako terapie detekce prodromu). Terapeuti mohou být také obzvláště užiteční, když vám pomáhají rozvíjet vhled, protože přátelé a rodina nemusí mít takové znalosti nebo objektivitu, aby vám pomohli vidět věci jasně.
8. Buďte neustále ve střehu. Stejně jako lodě na ledovém moři musí být neustále na pozoru před ledovými krami, musíte si dát trvalý závazek sledovat varovná znamení. To neznamená, že musíte žít ve strachu. Znamená to jen, že musíte být ostražití a opatrní. Věci se časem stanou jednoduššími (zejména jakmile pochopíte spouštěče, zranitelná místa a strategie zvládání, kterým se budu věnovat ve svých dalších příspěvcích), ale abyste mohli žít s vysokým stupněm zotavení, musíte neustále sledovat horizont kvůli možným epizodám nálady.
S trpělivostí a vytrvalostí se ti z nás, kteří trpí bipolární poruchou, mohou naučit rozpoznat ledovce na míle daleko, zůstat bezpečně na hladině a dorazit do cíle produktivního a naplněného života.