Při fúzi dvou nebo více úrovní krční páteře se hovoří o víceúrovňové fúzi krční páteře nebo víceúrovňové ACDF. Zatímco jednoúrovňová fúze krční páteře představuje zřídkakdy problém z hlediska pohyblivosti krku po operaci, víceúrovňová fúze je složitější a je s ní spojeno více úvah, zejména s každou další úrovní fúze.
Viz Typy fúze páteře
Co se děje během víceúrovňové ACDF?
Víceúrovňová fúze je podobná jednoúrovňové fúzi v tom smyslu, že obvykle zahrnuje dekompresi páteře (odstranění jakéhokoli materiálu nebo struktury, která zanáší míšní nerv nebo míchu) a následnou stabilizaci páteře (nastavení kostního štěpu pro fúzi). Hlavní rozdíl spočívá v tom, že víceúrovňová fúze bude zahrnovat nejméně dvě krční úrovně namísto jedné.
Viz Chirurgická operace víceúrovňové fúze páteře
Jak víceúrovňová fúze ovlivňuje celkovou pohyblivost krku
Některé studie zjistily, že jakmile fúze krku dosáhne tří nebo čtyř krčních úrovní, může dojít ke ztrátě významného rozsahu pohybu. Konkrétně jedna malá studie zjistila, že skupina pacientů s tří- nebo čtyřúrovňovou krční fúzí ztratila v porovnání s předoperačním rozsahem pohybu krční páteře v průměru:
- více než 25 % extenze/flexe (dopředu/dozadu)
- více než 25 % laterálního ohybu (ze strany na stranu)
- přibližně 14 % rotace (otáčení doleva a doprava)1
Viz Rizika víceúrovňové fúze
I při tomto pozorovaném snížení celkové pohyblivosti krku by však většina každodenních úkolů nebyla ovlivněna. Jen zřídka se stává, že by některá činnost během dne vyžadovala více než 30 % až 50 % celkového rozsahu pohybu zdravé krční páteře2.
Kompenzování sníženého rozsahu pohybu krční páteře
I když lidé, kteří podstoupili tří- nebo čtyřúrovňovou krční fúzi, budou schopni vykonávat většinu každodenních úkolů, aniž by jim v tom bránil snížený rozsah pohybu krční páteře, přesto u nich nastane adaptační období a zvládání některých úkolů může vyžadovat nové metody.
Viz Rekonvalescence po fúzi na více než jedné úrovni
Lidé mohou považovat za samozřejmost každodenní hygienickou rutinu, ale tyto pohyby mohou vyžadovat větší rozsah pohybu krční páteře než jiné úkony, které se obvykle provádějí během dne. Například mytí vlasů, holení a nanášení make-upu mohou zahrnovat velké množství pohybů krku a mohly by vyžadovat určité úpravy po víceúrovňové fúzi. V závislosti na dané činnosti se někteří lidé mohou přizpůsobit tak, že se prostě budou více spoléhat na pohyb očí než krku nebo možná budou pohybovat jinými částmi těla, například zády.3
Zaparkování auta vyžaduje u mnoha lidí během běžného dne největší rozsah pohybu krční páteře – podle jednoho odhadu vyžaduje tento úkol asi 92 % rotace krku.3 U osob se sníženou pohyblivostí krční páteře by mezi možné způsoby kompenzace mohla patřit úprava zrcátek, větší otáčení zády, pomalejší couvání a/nebo větší spoléhání na záložní kameru vozidla a upozornění vozidla na překážku v jeho dráze.
Může hybridní operace zachovat větší pohyblivost krku?“
Pro některé pacienty, kteří zvažují operační řešení degenerace páteře na více úrovních, je novější možností tzv. hybridní operace. Tento zákrok spočívá ve spojení jedné nebo více úrovní páteře a následném použití krční umělé ploténky na jiné úrovni.
Viz Operace náhrady krční páteře umělou ploténkou
Například někdo s tříúrovňovou fúzí krční páteře se může rozhodnout pro fúzi dvou úrovní a třetí úroveň dostane umělou ploténku (místo fúze tří úrovní).
Viz Úvahy o operaci náhrady krční ploténky
Teoreticky má hybridní operace potenciál zachovat větší rozsah pohybu krční páteře a snížit riziko opotřebení sousední úrovně (zejména níže) a nutnosti další operace. Některé studie ukázaly slibné výsledky, kdy hybridní operace dosáhla většího rozsahu pohybu krční páteře a menšího zatížení přilehlých kloubů.4 Ne každý je však kandidátem na tuto operaci a dlouhodobé údaje se teprve shromažďují.5