Syndrom karpálního tunelu je útlak středového nervu, ke kterému dochází pod listem vazivové tkáně (příčný karpální vaz) těsně za zápěstním kloubem. Syndrom lacertus tunnel je komprese středového nervu, ke které dochází pod listem vazivové tkáně (lacertus fibrosus) těsně za loketním kloubem. Lacertův syndrom dobře popsal Hagert (Hagert E. Clinical diagnosis and wide-awake surgical treatment of proximal median nerve entrapment at the elbow: a prospective study. Hand (NY). 2013; 8(1): 41-6.)

Nejčastějšími potížemi u pacientů s lacertovým syndromem jsou ztráta síly stisku klíče a špičky, ztráta jemné motoriky a pocitu neobratnosti (upouštění předmětů) a vzácně přechodné parestézie v oblasti inervované středovým nervem ruky (palec-radiální strana prsteníku. Může se také objevit pálení a necitlivost v palmární kožní větvi distribuce středového nervu. U pacientů se obvykle projeví: (1) Výraznou slabost při manuálním testování síly svalů inervovaných středovým nervem distálně od lacertus fibrosus, zejména FPL, FDP II a FCR. (2) Zevní tlak na středový nerv v úrovni lacertus fibrosus vyvolá výraznou bolest a někdy i pozitivní Tinelův příznak.

Tato proximální komprese středového nervu může koexistovat se syndromem karpálního tunelu. Pokud má někdo po uvolnění karpálního tunelu stále příznaky, měla by být ruka vyšetřena na syndrom lacertus. Diagnózu určí snížení síly FPL, FDP2 a FCR a také citlivost na mediálním okraji lacertus fibrosus nad středovým nervem. Studie nervového vedení nepomáhají.

Chirurgický zákrok se provádí při vědomí pacienta a bez škrtidla. Po injekci 30 cm3 1% lidokainu s adrenalinem 1:100 000 a 3 cm3 8,4% bikarbonátu ke snížení kyselé štiplavosti lokálního anestetika se nechá uplynout 30 minut, aby adrenalin mohl působit. Před vstupem na operační sál může být pacientovi podána injekce v čekárně.

Ve flexní rýze kubitální jamky je veden 2-3 cm dlouhý příčný řez od 1 cm mediálně od šlachy bicepsu do 2 cm laterálně od mediálního epikondylu. Opatrná disekce se provede subkutánně až k fascii pronator teres, přičemž se dbá na identifikaci a ochranu větví mediálního antebrachiálního kožního nervu. Fascie pronator teres se nařízne a pokračuje laterálně, což umožní odhalit lacertus fibrosus, který se následně rozdělí. Zatažením svalu pronator teres mediálně se snadno obnaží nervus medianus. Poté lze uvolnit případné ložiskové srůsty se základním svalem brachialis. V tomto okamžiku se před uzavřením kůže opět intraoperačně testuje síla FPL a FDP II, protože návrat svalové síly je po správném uvolnění nervu obvykle okamžitý.

Po kauterizaci se rána uzavře zakopanými přerušovanými stehy, přiloží se malý měkký obvaz a podpoří se okamžitá mobilizace. Pacienti bez manuální práce se vracejí do práce během 1-2 dnů po operaci.

Mnoho pacientů s reziduálními příznaky po uvolnění karpálního tunelu se po uvolnění laceru zlepší.

Articles

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.