Vážená redakce,
Ortopedi mají hluboké znalosti o anatomii a krevním zásobení kostí. Jejich znalosti o krevním zásobení kůže jsou však ve srovnání s našimi kolegy z plastické chirurgie minimální. Znalost krevního zásobení kůže může ortopedickým chirurgům pomoci minimalizovat komplikace rány a plastickým chirurgům usnadnit řešení otevřených zlomeninových ran, pokud jsou tyto rány referovány.
Krevní zásobení kůže a koncept angiozomů
Krevní zásobení kůže vychází z hlavní tepny nohy. Ty vydávají větve, které procházejí svalem nebo septem, než perforují hlubokou fascii a zásobují oblast kůže. Toto malé území kůže, které je zásobováno perforátorovou cévou, se nazývá angiosom. Perforátory mají poměrně stálou polohu a byly zmapovány mnoha výzkumníky. Perforační laloky se navrhují na základě těchto perforačních cév jako otočných bodů. Pomocí ručního dopplerovského ultrazvuku jsou chirurgové schopni určit přibližnou polohu perforátorů a spolehlivě zvednout lalok. Určení polohy perforátorů je proto pro ortopedické chirurgy důležité, aby nedošlo k jejich poškození při prodlužování rány nebo podřezávání za účelem uzavření kůže.
Jedním z běžně používaných perforátorů, který se hojně používá, je perforátor vycházející ze zadní tibiální tepny (PTA). Nachází se asi 10 cm proximálně od mediálního malleolu, v polovině vzdálenosti mezi mediálním okrajem tibie a Achillovou šlachou (obr. 1). Perforační laloky založené na těchto cévách lze použít ke krytí defektu rány v distální třetině tibie (obr. 2a, ,bb a obr. 3a, ,b,b, ,c).c). Mají nižší komplikace než distálně založený surální lalok a vyhýbají se obětování hlavního kožního nervu.
Schematický nákres nohy zobrazující (a) mediální okraj tibie, (b) doporučenou linii pro rozšíření rány, která je asi jeden centimetr od mediálního okraje tibie, a (c) přibližné umístění perforátorů, které je asi 10 a 15 centimetrů od mediálního malleolu.
(a) Klinická fotografie pacienta s otevřenou zlomeninou distální tibie IIIA stupně. Rozšíření rány přesahuje jeden centimetr mediálního okraje tibie. Incize naštěstí minula perforátory. Označení ukazuje umístění perforátorů. (b) Klinická fotografie zobrazující ránu po jejím překrytí lalokem na bázi distálních perforátorů. V místě dárce byl proveden kožní štěp.
(a) Klinická fotografie druhého pacienta s otevřenou zlomeninou IIIB stupně levé distální tibie. Kruhy označující identifikované perforátory PTA pomocí ručního dopplera. (b) Perforátorové cévy (černá šipka) jsou vidět vstupující do kůže inferiorně přes explorační řez. (c) Vložka laloku a uzávěr děleného kožního štěpu v místě dárce. K odvodnění případného hematomu jsou umístěny dva Penroseovy drény.
Rádi bychom doporučili, aby při řešení otevřených zlomenin rozšíření nebo podřezání rány nepřesahovalo jeden centimetr od mediálního okraje tibie, aby byly zachovány perforátory PTA (obr. 2).
.