Nerv N
Anatomie je stále bohatý obor, a pokud jde o dosud shromážděné údaje, nelze nic považovat za samozřejmé. Existuje mnoho referenčních textů o anatomické disekci, které ukazují četné variace v lidském těle.5-8 U člověka je nerv N tvořen malým traktem nervů s nemyelinizovanými vlákny. Na rozdíl od ostatních kraniálních nervů leží nerv N v nejrostrálnější oblasti, kde se nachází mozkový kmen a čichový bulbus.1 Nerv N prochází mediální oblastí stria olfactoria (tj. mediálně vzhledem k přednímu perforačnímu prostoru) a přes gyrus rectus orbitální plochy čelního laloku se laterálně dostává do crista galli. Nakonec prochází kribriformní ploténkou etmoidální kosti mediálněji a hlouběji než dráhy čichového nervu.1,9,10 Nervus N je u dospělých velmi tenký, ale ve fetálním stadiu je snadno identifikovatelný.1 Má malé ganglion s dalšími dosud neidentifikovanými aferenty,1 což naznačuje, že by mohl mít určitou reziduální funkci, která by si zasloužila pozornost při diagnostice a léčbě. Jak ukázal výzkum u jiných živočišných druhů, je tento nerv spojen s čichovým nervem11 , pokud jde o jeho umístění a pravděpodobně i funkci. Z embryologického hlediska se zdá, že se vyvinul z oblasti čichových buněk, i když někteří předpokládají, že může pocházet z nervového hřebene.12 V každém případě by měl pocházet z ektodermu.13 Jiné učebnice předpokládají, že souvisí s nazopalatinálním nervem, a to buď přímo, nebo prostřednictvím sympatického kmene. Je důležité si uvědomit, že na úrovni nosu se nachází nervus nasopalatine, který inervuje nosní dutinu a patří do čelistní části trojklanného nervu. Na stejné úrovni se nachází etmoidální nerv, který zásobuje přední nosní sliznici a vyvíjí se z oftalmického oddílu trojklanného nervu.14 Zajímavé je, že tento nerv je spojen s drobnými cévami,1 což znamená, že by mohl mít přímý kontakt s celým tělem. U některých živočišných druhů navíc nerv N zásobuje sítnici, což naznačuje, že tento nerv může reagovat na světlo.15
Na funkci tohoto nervu zatím stále existují rozdílné názory. Jedná se však pouze o hypotézy a návrhy, z nichž žádný není definitivně založen na nezpochybnitelných důkazech.16 Nicméně při zvážení toho, co v současné době nabízí lékařská literatura, je možné spekulovat. Podle četných dosud provedených studií by nerv N mohl nějakým způsobem souviset s reprodukční funkcí.
U několika živočišných druhů nerv N vylučuje nebo stimuluje sekreci hormonu uvolňujícího luteinizační hormon, známého také jako hormon uvolňující gonadotropin.1,12,17 Tento hormon koordinuje osu hypotalamus-hypofýza-gonády.18,19 U zvířat lze tento nerv lokalizovat bez obtíží a jeho funkce jsou zřejmější, tj. předpokládá se, že řídí sexuální chování a reprodukční aktivitu.20-23 Předpokládá se, že stimulace nervu N spouští řadu hormonálních kaskád z oblasti nosu do reprodukčního systému.11,24,25 Jednou z hypotéz proto je, že nerv N může spouštět endokrinní reakci, a to přímo nebo společně s jinými nervovými strukturami, jako je nervová síť kisspeptinu. U lidí, zejména u žen, lze tuto skupinu neuronů identifikovat především v preoptické oblasti a v infundibulárním jádru mediobazálního hypotalamu.26 Mohlo by to znamenat, že nerv N může více ovlivňovat ženy? To zatím nevíme. Nepochybně je čich ženy během ovulace silnější.1 Navíc na lidském modelu je daná oblast zdrojem zájmu, pokud jde o sexuální chování, i když na toto téma neexistují žádné rozhodující práce.27
Všeobecně lze říci, že stimulace hormonální odpovědi u mužů může být spojena s nosním epitelem (prostřednictvím chemosenzitivních receptorů nebo neidentifikovaných vazeb s feromony).22,28-30 Výzkumy u lidí ukazují, že nerv N je přímo spojen s limbickým systémem, přinejmenším u plodu, a následně s čichovým systémem.1 Další studie na lidském modelu naznačují, že tento nerv má schopnost ukládat malé polypeptidy, včetně hormonu uvolňujícího luteinizační hormon, acetylcholinu a neuropeptidu Y.1 Ten se nachází také v amygdale a má řadu funkcí při ovlivňování chování, včetně nocicepce.31
Současný názor je, že nerv N má schopnost ovlivňovat sexuální chování, ale do jaké míry to dělá, zatím není známo. Předpokládá se, že působí stimulací hormonu uvolňujícího luteinizační hormon při kontaktu s feromony, zlepšuje čich a identifikaci pachů a tato série událostí ovlivní sexuální chování.1 Předpokládá se, že nerv N má aferenty, které vycházejí ze sympatických ganglií horního krčního traktu nebo z pterygopalatinálního ganglia.1 Nesporně jde o zajímavé hypotézy, které však čekají na ověření. A konečně trigeminální systém může být stimulován pachy.14,32 Pokud by se potvrdilo spojení mezi krčními sympatickými ganglii, trigeminálním systémem a výše zmíněným nervem, mohli bychom lépe pochopit a vysvětlit některé krční poruchy, například ty, které souvisejí s menstruačním cyklem nebo chronickou rýmou. Kromě toho bychom mohli dát do souvislosti některé poruchy sexuálního chování s bolestí trigeminu. Bylo by možné formulovat mnoho dalších hypotéz, ale jisté je, že lidské tělo je jediná entita. Aby si tělo udrželo homeostázu, musí být každá jeho část v harmonické a tenzní spolupráci, a to nejen s ohledem na fasciální, ale i imunologické, neuroendokrinní a psychologické fungování. Nedávný výzkum čichového systému teoretizuje souvislost mezi čichovými změnami a některými psychiatrickými a behaviorálními poruchami a dalšími neurologickými patologiemi.33-35 Nedávno byly publikovány některé vědecké články, které naznačují, že čichový smysl je nástrojem přežití a je nezbytný pro umožnění pozornosti u vědomých jedinců.36 Možné spojení mezi čichovým nervem a nervem N nabízí další klinické scénáře. Na další výzkum tohoto vztahu však opět čekáme.
.