Syfilitické slizniční skvrny
Padesátiletá žena se dostavila s dvouměsíční anamnézou bolesti v krku a bělavých lézí v ústech. Stěžovala si také na asymptomatickou ulcerózní lézi na velkých stydkých pyskách, která se objevila před 6 měsíci a po 1 měsíci spontánně zmizela. Její dosavadní lékařská a dermatologická anamnéza byla bez pozoruhodností. Vyšetření ústní dutiny odhalilo několik serpiginózních bělavých skvrn na ústní sliznici se vzhledem „šnečí stopy“ obklopených erytémem lokalizovaným na patrohltanovém oblouku i na dolní labiální sliznici (obr. 1). Pacient neměl lymfadenopatii, horečku ani kožní změny. Condylomata lata a makulopapulózní kožní léze nebyly přítomny. Přímé mikroskopické vyšetření léze neodhalilo žádné hyfy. Přímá imunofluorescence na Treponema pallidum (T. pallidum) ze slizničních skvrn byla pozitivní (obr. 2). Rychlý plazmatický regain test byl pozitivní v titru 1:16. Kromě toho byl test na aglutinaci částic T. pallidum reaktivní. Sérologický test na infekci virem lidského imunodeficitu byl negativní. Byla stanovena diagnóza sekundární léze ústní dutiny související se syfilis. Pacient byl léčen intramuskulárním penicilinem s úplným vymizením orálních lézí během 2 týdnů (obr. 3).
Bělavé slizniční skvrny se vzhledem „šnečí stopy“ na dolní labiální sliznici.
Přímá imunofluorescence na T. pallidum ze sliznic byla pozitivní.
Orální léze na dolní labiální sliznici vymizely po intramuskulárním podání penicilinu.
U sekundární syfilis mohou být orální projevy přítomny u třetiny až poloviny všech pacientů. Exantém, zejména pokud postihuje dlaně a plosky nohou a doprovází generalizovanou lymfadenopatii, je vysoce podezřelý. Orální léze sekundární syfilis jsou obvykle mnohočetné a symptomatické. Typické orální léze u sekundární syfilis bývají rozděleny do dvou podtypů: mírně vyvýšené plaky a příležitostně ulcerace, které jsou obvykle oválné a pokryté šedou nebo bílou pseudomembránou; nebo mnohočetné slizniční skvrny, které mohou splývat a dávat vznik serpiginózním lézím, což je popisováno jako „ulcerace se šnečí stopou“.
Nejlepší způsob diagnostiky sekundární léze v dutině ústní související se syfilis je založen na kombinaci sexuální/sociální anamnézy pacienta, přiměřené inkubační doby, klinického vzhledu, sérologických testů a histologických nálezů. Sérologické vyšetření zůstává základem pro diagnostiku syfilis, protože T. pallidum nelze kultivovat in vitro. Tradiční algoritmus používá netreponemový sérologický test pro screening a následně specifický sérologický test na treponemový antigen pro potvrzení, pokud je screeningový test pozitivní. Přímá imunofluorescence na T. pallidum nebo přímé fluorescenční techniky protilátek jsou rovněž důrazně doporučovány vzhledem k vysoké citlivosti.