Dvaceti sedmiletý muž navštívil zubní ordinaci kvůli běžné prohlídce. Rentgenologické vyšetření odhalilo dobře ohraničenou radiolucenci v levé dolní čelisti.
Historie
Pacient popřel jakoukoli bolest v levé dolní čelisti v minulosti. Při dotazu týkajícím se úrazu popřel jakoukoli anamnézu úrazu v této oblasti. Pacient se zdál být v celkově dobrém zdravotním stavu bez významné anamnézy. Jeho zubní anamnéza zahrnovala běžné výplňové ošetření.
Vyšetření
Všechny životní funkce pacienta byly shledány v mezích normy. Extraorální vyšetření oblasti hlavy a krku neodhalilo žádné zvětšené nebo hmatné lymfatické uzliny. Intraorální vyšetření neodhalilo žádné přítomné abnormality.
Na základě klinického vyšetření pacienta byly objednány vybrané periapikální rentgenové snímky, skusová křídla a panoramatický snímek. Prohlídka panoramatického snímku odhalila ovoidní radiolucenci v levé dolní čelisti (viz snímek). Radiolucencie se jevila jako unilokulární s dobře ohraničenými a kortikalizovanými okraji. Radiolucencie se nacházela pod impaktovaným zubem č. 17 a nad dolní hranicí dolní čelisti. Na panoramatickém rentgenovém snímku nebyly zaznamenány žádné další abnormality.
Klinická diagnóza
Která z následujících diagnóz je na základě dostupných klinických a radiografických informací nejpravděpodobnější?
- reziduální cysta
- radikulární cysta
- Stafneův defekt
- traumatická kostní cysta
- dentální cysta
.
Diagnostika
- Stafneův defekt
Diskuse
Stafneův defekt (známý také jako Stafneova kostní cysta, lingvální deprese slinné žlázy dolní čelisti, statická kostní cysta nebo statický kostní defekt) je vývojová konkavita, která se nachází v blízkosti třetího moláru nebo v oblasti úhlu dolní čelisti. Dr. Edward Stafne tento defekt poprvé popsal v roce 1942 jako asymptomatickou radiolucentní lézi nacházející se v blízkosti úhlu dolní čelisti.
Stafneův defekt se nachází na lingvální ploše dolní čelisti a představuje fokální vpadlinu kortikální kosti. Tento defekt není cysta (jak naznačují termíny Stafneho kostní cysta a statická kostní cysta), ale spíše konkavita. Konkavita může obsahovat tkáň slinných žláz, různé jiné tkáně (například svaly, pojivovou tkáň, tuk nebo lymfatickou tkáň) nebo může být bez jakéhokoli obsahu. Jak napovídá název vývojový lingvální defekt slinné žlázy dolní čelisti, pokud konkavita obsahuje tkáň slinné žlázy, předpokládá se, že konkavita je způsobena zachycením části podčelistní žlázy během vývoje.
Klinické rysy
Stafneův defekt je asymptomatický a obvykle se objeví při rentgenovém vyšetření. Odhaduje se, že Stafneho defekt se vyskytuje v méně než 0,05 % radiografických vyšetření. Muži jsou postiženi častěji než ženy, 80 až 90 procent všech případů bylo zjištěno u mužů.
Na panoramatickém rentgenovém snímku se Stafneho defekt jeví jako ovoidní nebo kulatá radiolucencie s dobře ohraničenými, kortikalizovanými hranicemi. Velikost se může pohybovat od 1 do 2 cm v průměru. Tento defekt zřídkakdy vykazuje změnu velikosti, odtud termín „statický“ ve spojení statický kostní defekt nebo statická kostní cysta.
Stafneho defekt se nachází na lingvální ploše dolní čelisti mezi čelistním kanálem a dolní hranicí, bezprostředně před úhlem dolní čelisti. V některých případech může být dolní hranice přerušena defektem a při palpaci se projevuje jako zářez. Tento defekt nepřesahuje úroveň čelistního kanálu ani se nedotýká apexů čelistních molárů. Stafneho defekt se nejčastěji vyskytuje jednostranně, ačkoli byl zaznamenán i oboustranný výskyt.
Diagnostika a léčba
Diagnóza Stafneho defektu se stanovuje na základě absence příznaků a rentgenologického nálezu. Charakteristický je radiografický vzhled a umístění defektu. Biopsie není indikována. V případech, kdy je biopsie provedena, je obvykle nalezena normální tkáň slinné žlázy. Mezi další léze, které lze v diferenciální diagnóze Stafneho defektu zvažovat, patří radikulární cysta, reziduální cysta a traumatická kostní cysta. Při rozlišování mezi těmito lézemi a Stafneho defektem je důležitá lokalizace – všechny tyto léze se nacházejí nad čelistním kanálem.
Stafneho defekt nevyžaduje žádnou léčbu. Po stanovení rentgenové diagnózy stačí pravidelně provádět panoramatické rentgenové snímky.
Joen Iannucci Haring, DDS, MS, je profesorem klinického zubního lékařství v sekci primární péče na The Ohio State University College of Dentistry.
Joen Iannucci Haring, DDS, MS, je profesorem klinického zubního lékařství v sekci primární péče na The Ohio State University College of Dentistry.