Osteomyelitida nebo zánět kostní dřeně

Vyjádření

Pokud máte jakékoli zdravotní otázky nebo obavy, obraťte se na svého lékaře. Články na stránkách Průvodce zdravím jsou podloženy odborným výzkumem a informacemi čerpanými od lékařských společností a vládních agentur. Nenahrazují však odbornou lékařskou radu, diagnózu ani léčbu.

Všichni jsme se během svého života setkali s tím či oním infekčním onemocněním. Nachlazení, infekce močových cest, celulitida, chřipka, sexuálně přenosné infekce, zápal plic… seznam by mohl pokračovat. Mnohem vzácnější je infekce postihující kost, nazývaná také osteomyelitida. Pojďme se hlouběji ponořit do infekce, která ovlivnila kariéru Yao Minga, Mickeyho Mantla a Ala Kalineho.

Slovo osteomyelitida pochází ze souboru řeckých kořenů. Osteomyelitidu lze rozdělit na tři části – osteo z osteon, což znamená kost, myelo, což znamená kostní dřeň, a itis, což znamená zánět. Dohromady osteomyelitida znamená zánět kosti a její dřeně, který vzniká infekcí kosti. Je vzácná, postihuje jen asi 2 z 10 000 lidí (Parvizi, 2010). Její vzácnost je způsobena odolností zdravé kosti vůči infekci – kost je schopna se infikovat pouze za drsných okolností, kdy dojde k poškození kosti nebo se do ní dostane velké množství bakterií prostřednictvím poranění, operace nebo těžké infekce vedlejší tkáně.
Osteomyelitida není v žádném případě novým jevem. Tento termín poprvé použil v lékařské literatuře 1844 francouzský chirurg Auguste Nélaton. Nemyslete si však, že to byl první případ osteomyelitidy. Existují fosilní důkazy o osteomyelitidě postihující Dimetrodona, mohutného, 15 stop dlouhého pravěkého živočicha s plachtou na zádech, který žil v permu (Moodie, 1921).

Jaké jsou příznaky osteomyelitidy?

Poskytovatel zdravotní péče má obvykle podezření na osteomyelitidu na základě příznaků, které se u vás projevují. U dětí může osteomyelitida způsobit týdny trvající horečku, podrážděnost spolu se zarudnutím, otokem a citlivostí nad postiženou kostí. U dospělých patří mezi běžné příznaky citlivost, teplo, zarudnutí, otok, bolest kostí a bolest v infikované oblasti spolu s horečkami a zimnicí.
U dětí jsou nejčastěji postiženy dlouhé kosti rukou a nohou (Kradin, 2010). U dospělých jsou často postiženy kosti v páteři, nazývané také obratle, spolu s kostmi v chodidlech, zejména u diabetiků.
Osteomyelitidu lze rozdělit na akutní osteomyelitidu a chronickou osteomyelitidu. Lidé s akutní osteomyelitidou pociťují příznaky pouze několik dní až týdnů, zatímco lidé s chronickou osteomyelitidou mají dlouhodobou infekci po několik měsíců nebo let.

Co způsobuje osteomyelitidu?

Typicky k infekcím kostí dochází v důsledku chirurgického zákroku nebo úrazu samotné kosti, infekce oblasti kolem kosti nebo pokud je přítomna systémová infekce a patogen je přítomen v krvi. Nejčastěji je osteomyelitida důsledkem bakteriální infekce. Osteomyelitidu nejčastěji způsobuje bakterie zvaná Staphylococcus aureus (Castellazzi, 2016). Ve vzácných případech se vyskytují případy, kdy je osteomyelitida způsobena plísňovými infekcemi nebo autoimunitními reakcemi.

Jak se osteomyelitida diagnostikuje?

Pokud má váš poskytovatel zdravotní péče podezření, že byste mohli mít osteomyelitidu, existuje baterie užitečných testů, které vám může provést k posouzení. Nejprve odebere anamnézu vašich příznaků a poté provede fyzikální vyšetření.
Jeden z fyzikálních testů, který může váš poskytovatel zdravotní péče provést, se nazývá „sonda do kosti“. Pokud máte znepokojující ránu, která je podezřelá z infekce kosti, vezme nerezovou sondu a pokusí se dotknout dna rány. Pokud se jim podaří proniknout až ke kosti, je vysoká pravděpodobnost, že se jedná o osteomyelitidu. Tento test je důležitý zejména při hodnocení osteomyelitidy v souvislosti s diabetickými vředy.
Radiologické snímky jsou důležité pro zjištění, zda máte kostní infekci a kde se může nacházet. Poskytovatelé zdravotní péče mají k dispozici několik různých snímků. Nejrychlejší je rentgenový snímek, který může někdy identifikovat oblasti zánětlivé reakce na povrchu kosti i oblasti destrukce kosti. Rentgenové snímky jsou také užitečné při identifikaci dalších možných příčin podobných příznaků, včetně rakoviny a zlomenin. Rentgenové snímky však mohou mít problém zachytit malé oblasti infekce nebo rané příznaky infekce. Další běžně používané vyšetření se nazývá MRI (magnetická rezonance). Snímky z magnetické rezonance mohou zjistit, zda je kost infikovaná, mnohem dříve než jiná vyšetření, přibližně 3 až 5 dní po začátku infekce. Je to obvykle jedno z nejlepších vyšetření kostních infekcí, které zachytí více než 90 % případů s nízkou mírou falešně pozitivních výsledků (Hatzenbuehler, 2011). Je však dražší než jiné typy testů a nelze jej použít u lidí s kovem v těle (ačkoli většina kovového hardwaru, který se nyní používá v chirurgii, je pro MRI bezpečná).
Poslední typy zobrazovacích testů se nazývají testy nukleární medicíny. Při těchto testech je vám vstříknuto velmi malé množství radioaktivní látky (nebojte se, není to nebezpečné a množství záření, kterému jste vystaveni, je minimální), která je pak detekována zobrazovacím přístrojem. Jedním z testů této kategorie je tzv. kostní scintigrafie s techneciem-99, nazývaná také kostní sken. Při tomto testu se rozsvítí oblasti metabolické aktivity kostí. To znamená, že se rozsvítí oblasti infekce a také případný zánět nebo zlomenina. Dalším testem v této kategorii je tzv. scintigrafie leukocytů, při níž se značí bílé krvinky a vstřikují se do těla. Bílé krvinky použité v testu, kterému se také říká skenování bílých krvinek, se dostanou do míst infekce, což může být užitečné, pokud si vaši zdravotníci nejsou jisti, odkud infekce pochází. Oba tyto testy jsou nespecifické, což znamená, že pro radiology je náročné určit, zda problémové oblasti zobrazené na těchto skenech jsou infekcí nebo jiným zánětlivým procesem.
Velmi užitečné mohou být také krevní testy. Poskytovatel zdravotní péče vám může vyšetřit zánětlivé markery, jako je rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) a C-reaktivní protein (CRP), které jsou u osteomyelitidy často zvýšené. Může také vyhodnotit hladinu bílých krvinek v krvi, která je obvykle také vysoká. Dalším často prováděným testem je tzv. kultivace krve, kdy je vzorek vaší krve laboratorně vyšetřen na přítomnost mikroorganismů.
Konečná diagnóza osteomyelitidy se stanoví na základě tzv. kostní biopsie, kdy se odebere malý vzorek kostní tkáně a vyšetří se pod mikroskopem. To se obvykle provádí prostřednictvím chirurgického zákroku. Zdravotníci mohou vzorek kosti použít také ke zjištění, jaké organismy v ní rostou. To může pomoci přizpůsobit antibiotickou léčbu konkrétnímu případu.

Jak se osteomyelitida léčí?

Většina případů osteomyelitidy je způsobena bakteriální infekcí. Z tohoto důvodu se osteomyelitida obvykle léčí antibiotiky. Většina antibiotik obtížně proniká do kosti, což znesnadňuje léčbu kostních infekcí. Proto vás poskytovatelé zdravotní péče mohou požádat, abyste podstoupili intravenózní léčbu antibiotiky po delší dobu – týdny až měsíce -, aby mohly být bakterie zcela zlikvidovány.
Další důležitou součástí léčby je odstranění kusů odumřelých nebo odumírajících kostí. Tyto části kosti se také nazývají nekrotické a bohužel nemají šanci na uzdravení nebo regeneraci. Tento chirurgický zákrok se nazývá debridement. Debridement pomáhá odstranit místa, kde se mohou bakterie skrývat a později způsobit další problémy.
Pokud osteomyelitida postihne místa, kde byl dříve implantován hardware, jako je například fúze páteře nebo umělá kyčel, bude nutné tento hardware odstranit a nahradit. Pokud navíc infekce pochází z intravenózního katétru, jako jsou například katétry používané při hemodialýze u lidí se selháním ledvin, bude nutné katétr odstranit. V závažných případech může být jediným způsobem úplné léčby osteomyelitidy amputace postižené končetiny.

Jaké jsou rizikové faktory osteomyelitidy a jak jí můžeme předcházet?

Existuje několik hlavních rizikových faktorů osteomyelitidy. Tyto zdravotní stavy mohou zvýšit riziko osteomyelitidy z něčeho vzácného na něco, čeho je třeba se obávat. Prvním z nich je cukrovka. U cukrovky může poškození cév a nervů v důsledku vysoké hladiny cukru v krvi způsobit diabetické vředy na noze. Riziko vzniku bércového vředu při cukrovce je přibližně 15 % (Alexiadou, 2012). Diabetické bércové vředy jsou častým předstupněm osteomyelitidy. Infekce v místě vředu se může rozšířit do blízké kosti, která může s infekcí těžko bojovat kvůli špatnému prokrvení postižené oblasti. Nejlepším způsobem prevence osteomyelitidy při diabetu je předcházet vzniku diabetických vředů na nohou. To zahrnuje co největší kontrolu hladiny cukru v krvi tím, že budete dodržovat dietu a pravidelně užívat léky na cukrovku. Stejně tak je dalším rizikovým faktorem osteomyelitidy periferní arteriální onemocnění, protože špatné prokrvení může způsobit vředy, které pak vedou k osteomyelitidě.
Problémy s imunitním systémem, například způsobené virem lidské imunodeficience (HIV) nebo chemoterapií, mohou snížit schopnost organismu bránit se infekci a předurčit vás ke vzniku osteomyelitidy. Zejména lidé se srpkovitou anémií jsou ohroženi osteomyelitidou a infekcemi kloubů. Důvodem je poškození sleziny, která má důležitou imunitní funkci, v důsledku srpkovité anémie.
Další příčinou infekcí kostí může být úraz nebo operace, zejména taková, která má za následek otevřené rány, otevřené zlomeniny nebo implantovaný hardware. A konečně významným rizikovým faktorem je injekční užívání drog. Špinavé jehly mohou do krevního oběhu přímo zavést bakterie, které pak osidlují kosti a způsobují infekce.
Pokud se obáváte infekce kdekoli v těle, nejlepším krokem, který můžete udělat, je poradit se se svým lékařem. Ten vám bude schopen zajistit potřebná vyšetření a léčbu, abyste byli opět v nejlepší kondici.

.