Kdy je třeba zvážit kombinaci operace ventrální kýly s abdominoplastikou?
Přestože je důležité mít na paměti, že operace ventrální kýly a abdominoplastika jsou dvě odlišné operace, provádějí se ve stejné oblasti (spodní část břicha) a řeší problémy, které mají často společný původ. I když potřeba operace může být vyvolána opravou kýly, její provedení společně s abdominoplastikou je obvykle bezpečnou a praktickou kombinací.
Kromě toho, že mají diagnostikovanou ventrální kýlu z jakékoliv příčiny, tvoří asi 95 % pacientů, kteří mají zájem o kombinaci operace kýly s abdominoplastikou, dvě podmínky. Jeden stav je spojen s ženami, které měly jedno nebo více dětí, což jim zanechalo strie a svalstvo břišní stěny trvale deformované nošením dítěte. Druhý je důsledkem masivního úbytku hmotnosti, kdy se pacientovi vytvoří záhyby převislé kůže. V obou případech je nutná abdominoplastika, která koriguje značné a nevzhledné tkáně a kůži.
Ventrální kýla je typ kýly, který se obvykle kombinuje s abdominoplastikou
Všeobecně je kýla jakýkoli stav, kdy vnitřní orgán uniká z okolní tkáně a vytváří kapsu nebo vak. V tomto případě je břišní kýla trhlina v břišní stěně, kde se střevo nebo břišní tkáň protlačuje skrz trhlinu. Existuje několik možných příčin, včetně vrozené vady, genetické slabosti stěny a nejčastěji slabosti způsobené břišní operací, jako je apendektomie a porod císařským řezem. Poměrně často se ventrální kýly nazývají řezné kýly, protože jejich vznik souvisí s řezy (incizemi) po předchozí operaci. Kýly způsobené řezy se vyskytují asi u 30 % pacientů, kteří prodělali operaci břicha.
Proč jsou kýly nebezpečné
Je zřejmé, že když vnitřní orgán vyklouzne ze své obvyklé polohy a prorazí svou dutinu nebo nádobu s tkání, není to normální situace. Obvykle dochází k bolesti a velmi často k nějaké formě dysfunkce orgánu, například k ucpání. Občas se orgán, zejména střevo, zkroutí nebo nějakým způsobem zaplete, takže je odříznut od normální funkce a zásobování krví. Jedná se o takzvanou „zaškrcenou kýlu“, což je vždy závažný zdravotní stav, který obvykle vyžaduje okamžitou operaci. Pokud není opravena, může dojít k závažným komplikacím včetně infekce, odumření tkáně a uvolnění toxických tekutin.
Chirurgická oprava ventrální kýly
Stejně jako u většiny forem břišní chirurgie existují dva obecné přístupy k opravě ventrální kýly:
- Otevřená operace, kdy je oblast pro operaci zpřístupněna poměrně dlouhými řezy přes povrch kůže až k oblasti ventrální kýly. Chirurg operuje s vnitřní oblastí vystavenou – otevřenou – přímému pozorování a vzduchu.
- Laparoskopická operace, při níž se přes kůži a tkáň břicha prořízne několik (3-5) velmi malých „portů“ (otvorů), které umožní laparoskopu a chirurgickým nástrojům dostat se do oblasti ventrální kýly.
V dnešní době se často dává přednost laparoskopickému přístupu, protože minimalizuje operační trauma a zkracuje dobu rekonvalescence. Pacient s anamnézou břišní operace a možnými komplikacemi způsobenými srůstem tkáně a předchozími řezy však nemusí být kandidátem na laparoskopickou operaci.
Pokud jde o opravu kýly, ani otevřený, ani laparoskopický přístup neudělá nic pro vzhled tkáně a kůže. Cílem je oprava kýly, nikoli úprava tkáně nebo tuku na břiše. Tento druh práce je samostatným zákrokem, abdominoplastikou, což je důvod, proč se tyto dvě operace někdy kombinují, ale obvykle je provádějí různí chirurgové.
Abdominoplastika
Abdominoplastika je především úprava tvaru kůže, svalů a tukové tkáně břicha, obvykle odstraněním kůže a tukové tkáně. Jedná se o čistě kosmetickou operaci, a to i v případě, že se kombinuje s operací kýly.
Hovorový název pro abdominoplastiku – „plastika břicha“ – má bohužel tendenci tuto operaci banalizovat. Jde sice o běžný a bezpečný chirurgický zákrok, nicméně jde o závažnou operaci, která vyžaduje 1 až 5 hodin na operačním sále, místní až celkovou anestezii, týdny rekonvalescence a nese s sebou rizika jako každá jiná relativně závažná operace.
Kompletní nebo částečná abdominoplastika
Primární řez při abdominoplastice je vodorovný řez od pasu přes stydkou kost. Při kompletní abdominoplastice chirurg obvykle provede také řez, kterým uvolní oblast pupku od okolní kůže. Při částečné abdominoplastice je počáteční řez menší a množství zpevnění a odstranění tuku je menší.
Po provedení primárních řezů se kůže oddělí od podkladové tkáně a svaly a fascie v oblasti břicha se proříznou nebo sešijí, aby se zpevnily. Velmi často je přebytečný tuk buď vyříznut, nebo v dnešní době odstraněn liposukcí. Nakonec se kůže rozřízne tak, aby odpovídala novému tvaru břicha, a konce kůže se sešijí k sobě.
Závěrečné sešití kůže je jemná práce; někdo by mohl říci, že je to umění, protože rozdíl může být v dobře viditelné a trvalé linii šití, nebo v linii, která se během roku či dvou stane téměř neviditelnou. Poloha řezu při abdominoplastice, těsně nad pánví, však obvykle není viditelná ani při nošení dvoudílných plavek.
Reakce po abdominoplastice je podobná jako při jakékoli jiné operaci břicha. Několik týdnů po operaci se nedoporučuje zvedat těžké břemena nebo provozovat namáhavou činnost, včetně většiny sportů. Vždy existuje možnost infekce nebo krevních sraženin. Doba rekonvalescence závisí na konkrétním člověku, jeho zdravotním stavu a rozsahu operace, ale úplné zotavení často trvá tři až šest měsíců.
Jaké typy onemocnění se obvykle hodí pro kombinaci operace břišní kýly a abdominoplastiky?
V mnoha ohledech mají oprava břišní kýly a potřeba abdominoplastiky některé společné podmínky. Obě jsou výsledkem natažení a tlaku na kůži, břišní tkáň a svalstvo, které oslabují břišní stěny. Nezáleží příliš na tom, zda bylo natažení způsobeno nošením dítěte, nebo nošením nadměrného množství břišního tuku, výsledek může být velmi podobný – břišní stěna se stává náchylnou ke vzniku kýly.
Podobně jsou pro tyto dva stavy nejtypičtější porod císařským řezem a masivní úbytek hmotnosti. Ty často zanechávají již tak oslabené svaly, tkáně a kůži břicha v křehkém stavu. Vznik nebo opětovný vznik kýly je poměrně častý. To je velký důvod, proč má často smysl, aby po operaci kýly následovala operace ke stabilizaci břišní stěny a zpevnění krycí kůže a tkáně břicha prostřednictvím abdominoplastiky.
U žen s jedním nebo vícečetným porodem se může vyvinout břišní kýla v souvislosti s těhotenstvím nebo porodem císařským řezem
Jedním z důsledků porodu je z pochopitelných důvodů natažení kůže, fascií a svalů břicha a horní části boků. Některé z těchto vrásek a deformit po porodu zmizí nebo je lze zmenšit cvičením, někdy se však stanou trvalými nebo se zvětší při dalším porodu. Některé ženy považují „strie“ za nevzhledné, což z nich dělá kandidátky na abdominoplastiku.
Pupeční kýla může vzniknout nebo se zvětšit během těhotenství
Společně s natahováním břicha může při porodu vzniknout pupeční kýla, tedy taková, která zahrnuje zbytek pupečníku. Asi 10 % žen má již mírnou formu pupeční kýly – „outty“ pupek, který se může během těhotenství roztáhnout a vytlačit do významné pupeční kýly. Mnohem častější jsou však ventrální kýly spojené s porodem císařským řezem.
Císařská kýla a oprava břicha
Přestože se ventrální kýla může vyskytnout při jakékoliv břišní operaci, nejčastěji se vyskytuje při císařském řezu (porodu císařským řezem). Ve skutečnosti je jedním z nejzávažnějších rizik tohoto zákroku, vyskytuje se zhruba u 10 % pacientek. Typická operace císařským řezem probíhá především horizontálním „bikinovým“ řezem (podél linie v horní části typických bikin), odborně nazývaným Pfannenstielův řez. Jakmile je však kůže rozříznuta, přístup k dítěti obvykle vyžaduje vertikální řez rozdělující svaly a fascie břicha. Výsledkem tohoto řezu je s největší pravděpodobností vyklenutí podbřišku, které může později obsahovat ventrální kýlu.
Zpravidla trvá nějakou dobu, než se kýla vyvine, a to od několika měsíců až po několik let. Obvykle si jí všimneme jako boule nebo vyvýšené oblasti v blízkosti oblasti nad horizontálním řezem císařským řezem. S bulkou může, ale nemusí být spojena bolest nebo citlivost, ale měla by být co nejdříve zkontrolována lékařem.
Masivní hubnutí
V dnešní době, kdy mnoho lidí bojuje s obezitou a zejména s morbidní obezitou, kdy se již objevily zdravotní potíže související s váhou, podstupují lidé různé přístupy – dietu, bariatrickou operaci, fyzikální terapii – aby co nejrychleji zhubli obrovské množství kilogramů. Výsledkem, když tyto přístupy fungují, jsou záhyby kůže a povislý tuk ze středu těla. Mnoho obézních lidí je již kandidáty na abdominoplastiku.
Samotný stav obezity přispívá k možnosti vzniku břišní kýly. Roky nošení nadbytečné hmotnosti dopředu v oblasti břicha mají tendenci oslabovat svaly a břišní stěnu, což nakonec může vést k uvolnění, oslabení nebo roztržení tkáně a vzniku ventrální kýly. Někteří lidé kýlu objeví až poté, co výrazně zhubnou.
Další poměrně častou příčinou kýly související s obezitou je výsledek bariatrické operace, při níž se používají různé techniky ke zmenšení žaludku a/nebo k obejití některých trávicích procesů. Až u 20 % všech pacientů, kteří podstoupili otevřenou bariatrickou operaci, vznikne incizní kýla. Pokud je bariatrická operace prováděna laparoskopicky, je riziko vzniku kýly mnohem nižší.
Proč kombinovat abdominoplastiku a opravu ventrální kýly?
Protože kýla je zdravotní problém (hrazený pojišťovnou) a abdominoplastika (kosmetická operace nehrazená pojišťovnou), může mít kombinace operací v některých případech smysl z hlediska kombinace nákladů i doby rekonvalescence. To znamená, že pacient absolvuje pouze jednu operaci a pobyt v nemocnici pro oba zákroky. Tato kombinace sloučí rekonvalescenci, fyzikální terapii a nutnost zajistit si pomoc v domácnosti a pracovní volno.
.