Cílem mamografa je vytvořit co nejlepší klinické snímky a zároveň poskytnout pacientovi pozitivní zážitek. Dokonalý snímek kombinuje vědu zobrazovací technologie a umění polohování.
Mamografie je považována za jednu z nejnáročnějších modalit v rámci lékařského zobrazování. Technologové musí při polohování pacienta myslet na mnoho faktorů – tělesný habitus, složení a poddajnost prsou, fyzická omezení nebo onemocnění a také emocionální stav pacienta.
Fakta – polohování je při akreditaci ACR nedostatkem č. 1.
V roce 2015 zjistila Americká radiologická akademie (ACR), že ze všech klinických snímků, které měly při prvním pokusu o akreditaci nedostatky, jich 92 % mělo nedostatky v polohování. Na pracovištích, která již měla akreditaci ACR, bylo 79 % všech neúspěchů při akreditaci pracoviště rovněž způsobeno polohováním.
Mamografisté uvádějí, že 15 až 40 % pacientů je obtížné polohovat, a i když mohou mít omezení, která by téměř znemožnila dosáhnout dokonalého snímku, cílem je co nejvíce se přiblížit dokonalosti.
Při zvažování zobrazení MLO platí následující kritéria:
- Pectorální sval je dobře zobrazitelný
- Sval je široký superiorně
- Do úrovně PNL
- Konvexní nebo rovný přední okraj
- Retroglandulární. tuk je dobře viditelný
- Nipka je z profilu
- IMF je zahrnuta a otevřená
Při rozhovoru s vedoucími mamografů po celé zemi o iniciativě EQUIP FDA, je jednou z oblastí, kterou mnoho jejich technologů považuje za náročnou, požadavek na polohování IMF. IMF musí být na snímku zahrnut, musí být otevřený a bez vertikálních nebo horizontálních kožních záhybů.
Náprava
Při diskusi o nápravě tohoto problému mnozí technologové připisují nedostatek otevřeného IMF nedostatečnému manévru „nahoru a ven“. A i když to může být část problému, obvykle to není celý problém.
Podle Shelly Lille‘, B.S., R.T.(R)(M) a Wendy Marshall R.T.(R)(M)(QM), odbornic na polohování a autorek knihy „Mammographic Imaging: A Practical Guide“, se cesta k otevřenému IMF prolíná s každou další úvahou o polohování při MLO.
Navrhují následující kroky k zajištění přijatelného IMF:
Začněte tak, aby nohy a pánev pacientky směřovaly přímo ke gantry. Poté pacienta odsuňte stranou, aby se ASIS vyrovnal s dolním rohem IRSD; tímto úkonem se oblast IMF zapojí do přední části IRSD. (Obrázek 1 – NESPRÁVNÉ umístění nohou, Obrázek 2 – SPRÁVNÉ umístění nohou).
Ujistěte se, že horní roh IRSD je umístěn těsně před svalem Latissimus Dorsi a že celý hrudník od tohoto bodu dolů až pod oblast IMF je v těsném kontaktu s okrajem hrudní stěny receptoru obrazu. Pro dostatečné zahrnutí retroglandulárního tukového prostoru by se měl okraj hrudní stěny IRSD dotýkat hrudníku přibližně 1,5-2 palce za a rovnoběžně se střední axilární linií.
Naklonění pacienta na IRSD pro MLO projekci s cílem umístit axilu do horního rohu hrudní stěny (konkrétně těsně před sval Latisimus Dorsi) přirozeně zavádí „sponu“ v dolní oblasti hrudníku.
Tuto „vzpěru“, zavedenou v blízkosti IMF, lze odstranit ohnutím ipsilaterálního kolena a zajištěním mírného posunu pánve od IRSD (dolní část hrudníku by měla zůstat v kontaktu s IRSD).Obrázek 3 Tím se hrudní kost umístí přibližně rovnoběžně s IRSD.
Pokrčte ipsilaterální koleno a mírně posuňte pánev směrem od IRSD – dolní část hrudníku by měla zůstat v kontaktu s IRSD, jak je vidět na obrázku 3.
Plochou ruky začněte v podpaží a přejeďte laterální kůži prsu směrem dolů, přičemž tento úkon sledujte přes oblast IMF a za ní. Toto prohrábnutí tkáně v oblasti IMF zajistí intimní kontakt mezi laterální tkání a IRSD a mezi mediální tkání a kompresním zařízením. Stahování tkáně rovněž zajišťuje odstranění nebo zmenšení kožních záhybů.
Ujistěte se, že posteriorní prsní tkáň byla zajištěna na IRSD, a pokračujte v tréninku pacientky, aby se „zcela uvolnila“ nebo aby se „rozplynula či zhroutila“ na IRSD.
Podepřete prsní tkáň směrem ven přibližně 90o od hrudníku s ujištěním, že mediální prsní tkáň nesmí klesnout.
Přiložte přiměřenou kompresi, abyste udrželi prs na místě a zachovali otevřený IMF.
Pomocná ruka mamografa
Kromě těchto kroků existují klinické důkazy, že použití ochranných přikrývek Bella Blankets® pro mamografii může pomoci při získání otevřeného IMF.
Ve studii z roku 2013 provedené ve specializovaném prsním centru byly porovnány snímky z předchozího roku, kdy nebyly použity žádné krycí roušky, s aktuálním rokem, kdy byly použity roušky Bella Blankets. IMF vnímaná jako „otevřená“ se po přidání pokrývek Bella Blankets zlepšila z 67 % na 87 %.
Toto zlepšení bylo přičítáno snadnosti, s jakou může mamografista udržet prs v úhlu 90o vůči hrudníku, aniž by prs poklesl, což vede k uzavřené IMF. 
„Textura Bella Blankets zabraňuje sklouznutí prsní tkáně zpět a pro technika je snadné dostat ruku zpod prsu, aniž by ztratil prsní tkáň. Během zkušebního období jsme zdokumentovali meziročně více tkáně při zobrazení CC i MLO. Líbila se nám možnost získat maximum tkáně na každém snímku; žádné kožní záhyby ani vrásky a MHF je otevřený.“
~Manager Breast Center & Imaging Center, Memphis, TN
Přečtěte si, co říkají další zákazníci o tom, jak Bella Blankets pomáhají z klinického hlediska i z hlediska spokojenosti pacientů. Stáhněte si brožuru Bella Blankets® Customer Testimonials nebo kontaktujte společnost Beekley Medical na čísle 1-800-233-5539 nebo na adrese [email protected] ohledně zkušebního hodnocení a vyzkoušejte si, jak vám Bella Blankets mohou pomoci s nepolapitelnou inframamární řasou.