DEAR MAYO CLINIC: Jaký je rozdíl mezi demencí s Lewyho tělísky a Alzheimerovou chorobou? Jak se diagnostikuje demence s Lewyho tělísky?“
DĚKUJI: Lékaři diagnostikují demenci s Lewyho tělísky na základě rozsahu příznaků, které člověk vykazuje. Obecně platí, že k diagnóze demence s Lewyho tělísky je zapotřebí trvalý pokles myšlenkových schopností spolu se dvěma z následujících příznaků: zrakové halucinace, parkinsonismus nebo kolísavá bdělost. Kromě toho se u lidí s demencí s Lewyho tělísky může vyskytnout také porucha spánku známá jako porucha chování ve spánku REM, při které lidé během spánku hrají své sny. Mohou mít také nestabilní krevní tlak a srdeční tep a tělo může mít potíže s kontrolou tělesné teploty a pocení.
Demence s Lewyho tělísky je onemocnění mozku, které se časem zhoršuje, a je způsobeno abnormálním proteinem, tzv. synukleinem, který se ukládá v některých nervových buňkách a nervových procesech. Tato ložiska se nazývají Lewyho tělíska – pojmenovaná podle lékaře, který je jako první identifikoval. U demence s Lewyho tělísky se Lewyho tělíska nacházejí v hlubokých strukturách mozku, které řídí pohyb, a také ve středních a vnějších strukturách, které se podílejí na emocích, chování, úsudku a vědomí.
Mnoho pacientů s demencí s Lewyho tělísky má také překrývající se Alzheimerovu chorobu. Přibližně polovina pacientů s demencí s Lewyho tělísky má také významnou Alzheimerovu chorobu. Není tedy překvapivé, že osoby s diagnózou demence s Lewyho tělísky mají příznaky spojené s Alzheimerovou chorobou, jako je ztráta paměti a potíže s pojmenováním. Pokud však lékaři, kteří mají odborné znalosti a zkušenosti s tímto onemocněním, stanoví diagnózu demence s Lewyho tělísky, je tato diagnóza často správná – což se později potvrdí při pitvě. Přesná diagnóza je důležitá, protože demence s Lewyho tělísky reaguje na běžně předepisované léky na demenci jinak než Alzheimerova choroba.
Demence s Lewyho tělísky obvykle postupuje postupně v průběhu několika let, ale způsob jejího vývoje se může u jednotlivých osob výrazně lišit. Například demence s Lewyho tělísky může začínat příznaky demence a parkinsonismus se objeví později. Nebo může nemoc začít pohybovými obtížemi a příznaky demence se objeví až po nějaké době. U většiny lidí s demencí s Lewyho tělísky se parkinsonismus a demence objeví do jednoho roku. S postupující demencí s Lewyho tělísky se všechny příznaky obvykle zhoršují.
Halucinace se u demence s Lewyho tělísky objevují brzy, ale u Alzheimerovy choroby až přibližně po čtyřech letech. Pokud se člověku zdají sny, je to pádný důkaz, že má v mozku protein synuklein. Tento protein se vyskytuje pouze u demence s Lewyho tělísky, Parkinsonovy nemoci a vzácného onemocnění zvaného atrofie více systémů. Hraní snů je znakem všech těchto onemocnění.
Demence s Lewyho tělísky je složité onemocnění a může být obtížně zvládnutelné. V současné době neexistuje žádný lék. Pokud je však léčba pečlivě vedena, lze příznaky zmírnit, takže mají menší vliv na každodenní fungování člověka a kvalitu jeho života.
Někteří lidé s diagnózou demence s Lewyho tělísky pozitivně reagují na léky zvané inhibitory cholinesterázy. Ty zvyšují hladinu chemického posla v mozku zvaného acetylcholin, který je důležitý pro paměť a další kognitivní funkce. Tyto léky mohou pomoci zlepšit bdělost a snížit halucinace a příznaky demence.
K dispozici jsou i další léky, které pomáhají snížit parkinsonismus, halucinace a další příznaky demence s Lewyho tělísky. Tyto léky musí být pečlivě sledovány poskytovatelem zdravotní péče. U lidí s demencí s Lewyho tělísky mohou léky na zlepšení motorických funkcí zhoršit příznaky, jako jsou halucinace, a léky používané proti demenci mohou zvýšit parkinsonismus.
Protože léčba demence s Lewyho tělísky musí být vedena kvalifikovaně, aby bylo dosaženo co nejúčinnějších výsledků, měli by být lidé s tímto onemocněním sledováni lékařem, který má odborné znalosti a zkušenosti s demencí s Lewyho tělísky ─ obvykle neurologem nebo neuropsychiatrem. – Dr. Neill Graff-Radford, neurologie, Mayo Clinic, Jacksonville, Florida
.