Při vystavení stresu nebo traumatu může dojít k dočasné zástavě osifikace. Následné odstranění stresoru a návrat k normálnímu růstu po sobě zanechává linii zástavy růstu. Ty lze vidět rentgenologicky a obvykle jsou nejvíce patrné v metafýzách distálního femuru a proximální tibie. Předpokládá se, že tyto oblasti jsou obzvláště náchylné ke vzniku těchto linií kvůli jejich konstitutivně rychlému růstu. Naopak v oblastech s pomalejším růstem, jako jsou metakarpy a falangy, se aretační linie objevují méně často. Zde jsme uvedli dva příklady intraepifyzárních siluet, které byly dosud uváděny jen zřídka. Linie aretace ve formě siluety však byly popsány u pately po recidivující dislokaci. Předpokládalo se, že zpomalení růstu je spíše důsledkem kloubního traumatu než zhoršeného prokrvení, přičemž následný zásah zmírnil poškození a vytvořil záchytnou linii. Intraepifyzární zádržné linie byly dokumentovány vzácně, například Oestreichem v souvislosti s některými metabolickými kostními chorobami. Zde jsme zdokumentovali dva případy intraepifyzárních siluet zástavy růstu (obrázky 2 a 4), které vznikly sekundárně v důsledku traumatu.

Linie zástavy růstu poprvé zdokumentoval Harris v roce 1926. V té době se předpokládalo, že jsou důsledkem ukládání vápníku a byly vytvořeny experimentálně u zvířat hladověním. V návaznosti na to Park (1964) dosáhl podobných výsledků u potkanů prostřednictvím deprivace bílkovin a tuků a navrhl, že primární příčinou vzniku linií je disociace mezi chondrogenezí a osteogenezí. Nedávná histologická vyšetření však prokázala, že klíčovou anatomickou změnou je odchylka v podélné orientaci trámců od příčné a tento kontrast v orientaci lze zjistit rentgenologicky. Vzhledem k tomu, že příčné trabekuly se normálně vyskytují v pomaleji rostoucích kostech, naznačuje to, že osifikace není abnormální, ale spíše probíhá sníženou rychlostí. Růst se navíc zcela nezastaví a i při těžkém onemocnění lze stále prokázat osifikaci v metafýze. Ačkoli dlouhé kosti vykazují podélné trámce normálně v důsledku svého rychlého růstu, kosti, jako jsou metakarpy, které jsou méně dynamické, obsahují stupně podélných a příčných trámců, čímž je výskyt zádržných linií na rentgenových snímcích méně zřejmý. Kromě toho se tyto linie mění s remodelací kosti. Ty, které jsou nejblíže metafýze, jsou silnější ve srovnání s liniemi, které migrovaly směrem k diafýze, a mají méně fragmentovaný vzhled. Časem mohou tyto linie zcela vymizet.

Ačkoli přesná etiologie linií zástavy růstu není zcela objasněna, obvykle vznikají během dlouhotrvajícího období nemoci nebo biologického stresu, například při hladovění, sepsi a chemoterapii. Proto jsou pravidelně využívány v paleontologických studiích k posouzení zdravotního stavu starověkých civilizací stanovením jejich přítomnosti či nepřítomnosti v kosterních pozůstatcích. Někteří autoři v těchto kosterních studiích také prokázali větší průměrný počet zástavových linií u osob s nižším věkem při úmrtí. U osob s celkovým onemocněním nebo podstupujících chemoterapii mohou záchytné linie znamenat adekvátní léčbu tím, že zdůrazňují návrat normálního růstu po odstranění stresoru. Kromě systémových stavů mohou vznikat i v oblastech lokalizovaného traumatu, jak bylo prokázáno ve výše uvedených třech případech, a lze je využít k posouzení poškození růstové ploténky. Pokud dojde k poškození růstové ploténky, mohou linie aretace předpovědět vývoj kostní deformity tři měsíce po původním traumatu.

V poúrazové situaci je třeba posoudit vztah Harrisovy linie ke kloubní ploše i k růstové ploténce. Tyto dva vztahy se mohou lišit, pokud dojde k současné změně epifyzárního růstového vzoru. Pokud se v místě poškození/malredukce fýzy vytvoří kostní tyč, může vazba způsobit jak snížení normální dosažené délky, tak asymetrický růst, který způsobí progresivní úhlovou deformitu. Peterson navíc poznamenává, že užitečné informace o růstu lze získat z Harrisových linií v doprovodných kostech (např. v případech 1 a 2 v naší zprávě).

Linie zástavy růstu byly využity v různých oblastech k prokázání onemocnění. V prvních dvou případech je výskyt zádržných linií jak metafyzární, tak intraepifyzární, přičemž druhá z těchto poloh byla dosud dokumentována jen výjimečně. V posledním případě je poloha a orientace aretačních linií uklidňující, pokud jde o stav distální fýzy.

Articles

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.