Levý aortální oblouk, pravá sestupná aorta a pravý patentní duktus arteriosus

Čtrnáctiměsíční dívka byla vyšetřena pro hlučné dýchání a polykání. Polykací baryová studie horní části trávicího traktu prokázala defekt náplně jícnu v úrovni aortálního oblouku, který svědčí pro cévní prstenec (obr. 1 a 2). Angiogram hrudníku pomocí počítačové tomografie s trojrozměrnou rekonstrukcí (1mm řezy; filmy I a II v online datové příloze) ukázal cévní prstenec sestávající z levého aortálního oblouku, retrofaryngeální příčné aorty, aberantní pravé podklíčkové tepny, pravé sestupné aorty a malého pravostranného patentního ductus arteriosus do pravé plicní tepny (obrázek 3). Jedná se o extrémně vzácnou formu cévního prstence1 kvůli přítomnosti pravostranného patentního ductus arteriosus. Levý aortální oblouk a aberantní pravá podklíčková tepna jsou často považovány za normální variantu a ne za pravý cévní prstenec kvůli typické absenci pravostranného ductus arteriosus nebo ligamentum arteriosum. V tomto případě byl ductus arteriosus patentní, což umožnilo jasnou vizualizaci na příčných snímcích. Často tomu tak však není a k diagnostice přítomnosti ligamenta, které by doplnilo cévní prstenec, je třeba použít jiné nepřímé nálezy. Jak je zde znázorněno, pravostranná vazba cévních struktur (aberantní pravá podklíčková a pravý ductus/ligamentum) může mít za následek „cirkumflexní“ průběh istmu a proximální sestupné aorty. Kommerellův divertikl (v tomto případě není patrný) navíc značí přítomnost ligamentum arteriosum. Pro stanovení diagnózy a plánování operace bylo užitečné vymezení cévní anatomie pomocí zobrazovacích metod s vysokým rozlišením. Tento pacient podstoupil úspěšné chirurgické rozdělení cévního prstence a reimplantaci pravé aberantní podklíčkové tepny prostřednictvím pravé torakotomie.

Poznámky