STEAMBOAT SPRINGS, COLO. – Podle Dr. Stevena M. Selbsta se při opravě tržných ran u dětí rozhodněte pro lidokain, epinefrin a tetrakainový gel pro tlumení bolesti.
Přijetí LET gelu pro rutinní použití při opravě ran může být nejdůležitější změnou v praxi, kterou mohou lékaři udělat, pokud jde o analgezii u dětí, řekl Dr. Steven M. Selbst, profesor a zástupce vedoucího katedry pediatrie na Jefferson Medical College ve Filadelfii.
©Andrew Penner/.com
Při šití dětí nezapomeňte použít gel LET pro tlumení bolesti.
„I když ve své ordinaci rány nešijete, myslím, že je klíčové snažit se zajistit, aby pohotovostní oddělení v blízkosti vaší ordinace používalo při ošetřování ran u dětí gel LET. Je to neuvěřitelný prostředek. Používám ho už 20 let a vím, že je na světě už déle. Viděla jsem tolik úzkostných dětí, které se k smrti bojí opravy rány šitím, které měly zcela bezbolestnou opravu pomocí LET bez jakékoliv injekce. Pro mě je úžasné, že některé nemocnice stále nepoužívají LET,“ řekl Dr. Selbst, který je předsedou výkonného výboru sekce pediatrické urgentní medicíny Americké pediatrické akademie.
Mezi výhody lékárensky připraveného gelu LET oproti komerčně dostupným anestetickým krémům, jako je eutektická směs lokálních anestetik (EMLA) a 4% lidokain (LMX-4), patří mnohem nižší cena a dobrá anestetická odpověď do 20-30 minut po aplikaci LET. Naproti tomu EMLA vyžaduje 60 minut kontaktu, takže je pro ošetření lacerací méně praktický. LET je stejně účinný jako roztok tetrakainu, adrenalinu a kokainu (TAC), ale stojí méně a má menší morbiditu, uvedl na setkání.
Jakmile ošetřené místo vykazuje blednutí v důsledku vazokonstrikční aktivity LET, může lékař pokračovat v bezbolestném šití, a to i na obličeji a pokožce hlavy.
Gelové složení přípravku LET obsahuje 10 ml injekčního lidokainu 20 %, 5 ml racemického adrenalinu, 12,5 ml tetrakain-hydrochloridu 2 %, 31,5 mg metabisulfit sodný a methylcelulózu 5 % přidanou v takovém množství, aby celkový objem činil 50 ml. Složky se míchají nebo protřepávají až do úplného promíchání, což trvá asi 2-3 minuty.
Gel LET zůstává stabilní po dobu 4 týdnů při pokojové teplotě nebo po dobu 6 měsíců, pokud je uchováván v chladničce.
Dr. Steven Selbst
„Gel můžete nanést přímo na ránu nebo ho dát na bavlněnou gázu a přilepit na ránu. Použijte velkorysé množství,“ říká doktor Selbst.
Mnoho studií dokumentuje, že nedostatečná kontrola bolesti je u dětí s bolestivými stavy mnohem častější než u dospělých. Podle dřívější studie, kterou provedl Dr. Selbst se svým kolegou, měly děti se zlomeninami dolních končetin, vážnými popáleninami nebo srpkovými krizemi na pohotovosti méně než poloviční pravděpodobnost, že dostanou analgetika, než dospělí se stejnými stavy. Zjistili také, že děti mladší dvou let dostávaly analgetika méně často než starší děti (Ann. Emerg. Med. 1990;19:1010-3).
Novější studie naznačují, že se tento rozdíl poněkud zmenšil, i když neadekvátní dávkování analgetik u dětí zůstává problémem. Mezi možná vysvětlení patří neschopnost kojenců a malých dětí verbalizovat, vyvrácený mýtus, že děti bolest necítí ani si ji nepamatují, a strach z vyvolání respirační deprese nebo závislosti, ačkoli neexistují žádné důkazy o tom, že by podání jedné dávky narkotika při akutním bolestivém stavu bylo spojeno se zvýšeným rizikem vzniku závislosti, zdůraznil Dr. Selbst.
Sdělil, že nemá žádné finanční konflikty.