Akné je jedním z nejčastějších dermatologických onemocnění, které ve Spojených státech každoročně postihne 40-50 milionů lidí. I když je nejznámější jako obtěžující součást puberty, která postihuje přibližně 85 % mladých lidí, akné může přetrvávat (nebo dokonce začít) i v dospělosti a způsobovat emocionální a fyzické potíže a někdy i trvalé znetvoření.
Mnoha lidem s akné budou v určitém okamžiku předepsána k léčbě antibiotika. Ve skutečnosti je ve Spojených státech každoročně na léčbu akné předepsáno přibližně pět milionů receptů na perorální antibiotika. Ačkoli dermatologové tvoří celkově 1 % lékařů, jsou zodpovědní za 5 % všech předepsaných antibiotik.
Přestože podle národních doporučení by léčba akné antibiotiky neměla trvat déle než tři měsíce, studie publikovaná v časopise Journal of the American Academy of Dermatology zjistila, že průměrná doba, po kterou je pacientovi předepisováno perorální antibiotikum, je ve skutečnosti více než 300 dní.
Antibiotika mohou být předepisována ve vyšších dávkách, než jaké jsou k léčbě akné skutečně potřeba. Přestože antibiotika mohou ničit bakterie spojené s akné, jsou to jejich protizánětlivé účinky, nikoliv antimikrobiální účinky, které přinášejí největší prospěch při čištění pokožky.
Výsledkem je, že bakterie spojené s akné se stávají odolnými vůči běžným antibiotikům – a toto nadměrné užívání přispívá i k tomu, že škodlivější bakterie, jako je Staphlycoccus aureus a Streptococcus, se stávají odolnými.
Co je to vlastně akné?
Akné je chronické zánětlivé onemocnění kůže, pro které jsou charakteristické černé a bílé tečky (tzv. komedony), pupínky a hlubší bulky (cysty nebo uzlíky). Vznikají při ucpání vlasových folikulů olejem, bakteriemi a odumřelými kožními buňkami a mohou se vyskytovat na obličeji, krku, hrudníku, zádech, ramenou a horní části paží.
Když jsme se dříve domnívali, že jde o přímý důsledek nadměrné činnosti mazových žláz, dnes víme, že hnací silou akné je zánět. Ve skutečnosti lze tento zánět na kůži pozorovat ještě předtím, než se pupínek objeví. A ucpané folikuly mohou také stimulovat další zánět.
Bakterie Propionibacterium acnes, která tomuto onemocnění propůjčila své jméno, je jen jedním z faktorů, které tento zánět způsobující akné stimulují.
Pupínky mohou vyvolat i dědičné a genetické faktory, hormony, emoční stres a dokonce i strava. Například potraviny s vysokou glykemickou zátěží, jako jsou bílé obiloviny (chléb, rýže, těstoviny) a sladkosti, jsou spojovány s akné, protože mohou zvyšovat produkci oleje a výměnu kožních buněk. To v konečném důsledku způsobuje zálohování pórů a folikulů na naší pokožce – vytváří tak příjemné prostředí pro rozkvět P. acnes vyvolávající záněty.
Léčba zánětu může pomoci zabránit vzniku akné a silné protizánětlivé účinky antibiotik mohou pomoci léčit akné mnohem více než jejich schopnost zabíjet bakterie. Například tetracyklinová třída antibiotik, jako jsou doxycyklin a minocyklin, může inhibovat produkci prozánětlivých signálních molekul.
Inhibují také nadměrně aktivní demoliční enzymy zvané matrixové metaloproteinázy. Za normálních okolností tyto enzymy pomáhají udržovat naši kůži zdravou tím, že odbourávají staré a odumírající struktury, aby se mohly vytvářet nové. Když jsou však tyto enzymy nadměrně aktivní, mohou poškodit vlasovou jednotku a jednotku mazových žláz i okolní podpůrné struktury v kůži.
Když k tomu dojde, přispívají tyto enzymy ke vzniku velkých, zlostných, červených, cystických lézí akné a mohou také přispívat ke vzniku jamkovitých jizev.
Proto se antibiotika používají k léčbě akné, ale také růžovky, hrbolků po holení a zjizveného ochlupení, abychom jmenovali alespoň několik dalších dermatologických onemocnění.
Musíme změnit způsob používání antibiotik
Díky používání vyšších než potřebných dávek antibiotik a udržování pacientů na nich déle, než je doporučeno, si bakterie P. acne a další kožní bakterie, jako je Staphlyococcus aureus (MRSA, multirezistentní kmen stafylokoka), vyvinuly rezistenci vůči mnoha lokálním a perorálním antibiotikům používaným k chronické léčbě tohoto onemocnění. Například před 20 nebo 30 lety se k léčbě akné často používalo antibiotikum erytromycin, ale nyní jsou obě bakterie shodně rezistentní.
Na dnes používaná antibiotika ze skupiny tetracyklinů jsme zatím příliš velkou rezistenci nezaznamenali, ale i ta budou na odchodu, pokud nezměníme způsob předepisování.
To je frustrující, protože antibiotika k léčbě akné nepotřebují zabíjet bakterie. Odstranění P. acnes z dané oblasti může být užitečné, ale bakterie je jen jedním z podnětů zánětu, takže její odstranění je pomoc, nikoli výhra. A výzkum ukázal, že požadovaných protizánětlivých účinků lze dosáhnout při podávání antibakteriálních dávek. To znamená, že potřebná dávka je tak nízká, že nedokáže zabít dobré bakterie nebo vyzvat patogenní bakterie k rezistenci.
A antibiotika by nikdy neměla být předepisována samostatně k léčbě akné. Směrnice pro léčbu totiž vždy doporučují kombinovat antibiotika s neantibiotickou lokální léčbou.
Stará, ale dobrá věc je benzoylperoxid v relativně nízké síle (2,5 procenta ve srovnání s 8-10 procenty, které dostanete v lékárně). Dokáže zničit P. acnes, ale protože to není antibiotikum, bakterie se vůči němu nemohou stát rezistentními. Může také rozložit kožní porost pokrývající pór, který vede ke vzniku skvrn.
Retinoidy, odvozené od vitaminu A, jsou zdaleka nejúčinnějšími lokálními léky proti akné. Omezují ucpávání pórů, potlačují zánět a matrixové metaloproteinázy. Retinoidy také ovlivňují různé geny podílející se na tvorbě strukturálních složek kůže, jako je kolagen a elastin, a zlepšují tak vzhled jizev.
Budoucnost léčby akné
Budoucím směrem ve vývoji léčby akné je využití látek, které mohou ničit P. acnes, ale které nevedou k rezistenci mikrobů.
Příklad existují studie využívající syntetické antimikrobiální peptidy, malé řetězce aminokyselin, které mohou fyzicky ničit P. acnes. Tento prostředek by se pravděpodobně používal ve spojení s dalšími terapiemi, které mohou léčit jiné příčiny akné.
Ještě slibnější je použití oxidu dusnatého, jedné z nejdůležitějších a nejsilnějších biologických molekul, která dokáže jednak zničit P. acnes, aniž by hrozilo, že si ona nebo jiná bakterie vytvoří rezistenci, a jednak potlačit více prvků zánětu, které se podílejí na vzniku zákeřného pupínku. Dosavadním omezením byla dodávka, protože oxid dusnatý je velmi nestabilní.
Nanotechnologie by však mohly poskytnout způsob, jak dodávat oxid dusnatý k léčbě akné. Spolu se spolupracovníky z Albert Einstein College of Medicine a Kalifornské univerzity v Los Angeles jsem ukázal, že nanočástice schopná generovat nízké hladiny oxidu dusnatého po určitou dobu by mohla zasáhnout všechny klíčové patologické prvky, které vedou ke vzniku akné.
Pokud vám mezitím budou předepsána antibiotika na akné, zeptejte se svého lékaře, jak dlouho je musíte užívat a zda je dávka vhodná. A snažte se vyhnout vyskakování pupínků.