Ačkoli menopauza nastává u každé ženy, která žije dostatečně dlouho, bylo provedeno jen velmi málo výzkumů o jejím vlivu na ženy s roztroušenou sklerózou (RS). Provedené studie naznačují, že menopauza může u některých žen souviset se zhoršením příznaků RS, ale k potvrzení této souvislosti jsou zapotřebí rozsáhlejší studie.
Vliv menopauzy
Doktorka Riley Boveová, odborná asistentka neurologie na Lékařské fakultě Kalifornské univerzity v San Francisku, je jednou z mála výzkumníků, včetně svých kolegů a spolupracovníků z Brigham and Women’s Hospital v Bostonu, kteří se zabývají menopauzou a RS. Podle doktorky Boveové je dopad menopauzy u všech žen velmi rozdílný a závisí na jednotlivci.
„Každá žena je jiná,“ říká Boveová. „Pro některé ženy je menopauza a střední věk obdobím velkých změn, včetně změn v zaměstnání, struktuře rodiny a dalších. Pro jiné ženy tomu tak není. V důsledku měnících se hladin hormonů mohou ženy také pociťovat návaly horka a změny nálady, spánku a hladiny energie i funkce močového měchýře.“
U žen s RS může být menopauza spojena se všemi těmito životními změnami a příznaky – a případně také se zhoršením příznaků RS.
Vliv menopauzy na příznaky RS
S cílem prozkoumat vliv menopauzy na příznaky RS provedli Boveová a její kolegové průzkum u 513 žen s RS pomocí online výzkumné platformy. Z těchto žen bylo 53 % v postmenopauze. Ty, které prodělaly chirurgicky vyvolanou menopauzu (odstranění vaječníků), uváděly, že mají závažnější příznaky RS než ženy před menopauzou nebo ženy, které prošly menopauzou přirozeně. Chirurgická menopauza nastala v mladším věku než přirozená menopauza a byla spojena s vyšší mírou hormonální substituční terapie. Výsledky průzkumu byly publikovány v lednu 2015 v časopise Multiple Sclerosis and Related Disorders.
V další z Boveho studií, publikované v červnu 2016 v časopise Multiple Sclerosis, bylo 124 žen s RS sledováno v průměru 10 let při přechodu do menopauzy. Příznaky RS byly u účastnic měřeny pomocí rozšířené škály EDSS (Expanded Disability Status Scale), což je metoda, kterou neurologové používají k posouzení závažnosti RS. Většinou se nezdálo, že by menopauza měla velký vliv na příznaky RS.
Ačkoli tyto observační studie ukazují určitou souvislost mezi menopauzou a zhoršením příznaků RS, příčinná souvislost nebyla prokázána. „Zvýšení závažnosti RS, které bylo v těchto studiích pozorováno, je sice statisticky významné, ale nemusí být příliš velké z hlediska toho, co by pacienti pozorovali,“ říká Bove. „V této oblasti jsou zapotřebí další studie. V současné době se zabýváme změnami na magnetické rezonanci mozku po menopauze u žen s RS.“
Rozlišení příznaků RS a menopauzy
Rozpoznat, které příznaky jsou způsobeny RS a které jsou důsledkem menopauzy, může být někdy náročné. Toto rozlišení je však důležité při rozhodování o léčbě. Nový příznak RS může vyžadovat změnu léčebného plánu ženy s RS, zatímco příznak menopauzy může vyžadovat změnu životního stylu, hormonální terapii nebo jiný typ medikamentózní léčby.
Nový příznak může také souviset s něčím jiným, například se stárnutím nebo nedostatkem kondice, a vůbec nemusí být způsoben RS nebo menopauzou.
RELEVANTNÍ:
Ať už je to jakkoli, příznaky způsobené jedním onemocněním mohou zhoršit příznaky jiného onemocnění. „Například,“ říká Bove, „pokud návaly horka udržují pacientku celou noc vzhůru, může mít druhý den větší pravděpodobnost, že bude pociťovat únavu a depresi a zhoršené příznaky RS.“
Kromě toho mohou návaly horka vyvolat Uhthoffův fenomén: dočasné zhoršení vidění způsobené zvýšením tělesné teploty. (Mezi další příčiny patří cvičení, infekce, horečka, horké sprchy, horké vany a sauny a jednoduše horké počasí.)
Úloha estrogenu
Jedním z možných důvodů, proč se příznaky RS zhoršují po menopauze, je pokles estrogenu, ke kterému dochází v tomto životním období. Hlavní formou estrogenu, která se vyskytuje u žen v reprodukčním období, je estradiol. Hladiny estradiolu kolísají během perimenopauzy (období předcházející menopauze) a po menopauze klesají.
Změny hladin estradiolu mohou ovlivňovat nervový systém nebo mít vliv na zánět a aktivitu imunitního systému, které způsobují ztrátu myelinu u roztroušené sklerózy. Ve skutečnosti vědci zkoumají estriol, další formu estrogenu, který je ve velkém množství vylučován placentou během těhotenství, jako potenciální léčbu relabující-remitující RS.
„Hormony, včetně estrogenů, mohou hrát oddělenou roli v imunitní/zánětlivé části RS – která zahrnuje relapsy a nové léze nebo skvrny viditelné na MRI – a v neurodegenerativní části, včetně ztráty objemu mozku a akumulace postižení,“ říká Bove.
Poznamenává však: „Vliv těchto hormonů jak na zánět, tak na neurodegeneraci se stále ještě řeší.“
Zachování zdraví po menopauze
Podle výzkumu Boveové je medián věku při přirozené menopauze u žen s RS přibližně 51 let – stejný jako u žen v běžné populaci.
Ženy, které pociťují příznaky související s menopauzou nebo RS, jako jsou problémy s močovým měchýřem, návaly horka, nespavost nebo únava, by si měly promluvit se svým lékařem o možném aditivním vlivu menopauzy a RS.
„Ženy, které vstupují do menopauzy, by se také měly připravit na vyšší věk,“ říká Bove, „a ujistit se, že jejich pravidelná zdravotní péče (testování hustoty kostí a další screeningové testy) je aktuální.“
Stále více důkazů ukazuje souvislost mezi RS a vyšším rizikem vzniku osteoporózy, které se u žen po menopauze také zvyšuje. Ženy s RS by se měly poradit se svým lékařem o všech osobních vlastnostech nebo životních návycích, které je vystavují riziku osteoporózy, a o tom, co případně mohou udělat pro snížení rizika.