Cíle: Inhibitory protonové pumpy (PPI) jsou široce používány u několika gastrointestinálních poruch souvisejících s kyselostí. Studie in vivo naznačují, že potlačení žaludeční činnosti pomocí PPIs by mohlo vést ke snížení střevní absorpce vápníku. Následně se objevily obavy, že chronické užívání PPI je spojeno se zvýšeným rizikem zlomenin kostí. Výsledky klinických studií jsou však rozporuplné. Provedli jsme systematický přehled a metaanalýzu kontrolovaných observačních studií s cílem vyhodnotit rizika užívání PPI na výsledek zlomenin. Byly zahrnuty všechny kontrolované observační studie, které porovnávaly výsledek zlomenin u pacientů s léčbou PPI s kontrolní skupinou. Pomocí modelu náhodných efektů jsme vypočítali souhrnné poměry šancí (OR).
Výsledky: Z 1 668 identifikovaných studií bylo do naší analýzy zahrnuto 10 studií (4 kohortové a 6 studií případů a kontrol) s 223 210 případy zlomenin. U uživatelů IPP byl ve srovnání s uživateli, kteří IPP neužívali, OR pro zlomeninu kyčle (n=9) 1,25 (95% interval spolehlivosti (CI)=1,14-1,37). OR pro zlomeninu obratle (n=4) bylo 1,50 (95% CI=1,32-1,72) a pro zlomeninu zápěstí/předloktí (n=3) bylo 1,09 (95% CI=0,95-1,24). V analýze podskupin pro zlomeninu kyčle byla tato souvislost pozorována jak u expozice vysokým, tak nízkým dávkám IPP. Při stratifikaci podle délky expozice byla krátká doba užívání PPI spojena se zvýšeným rizikem vzniku zlomeniny kyčle (OR=1,24; 95% CI=1,19-1,28), zatímco u dlouhodobých uživatelů PPI nebylo zaznamenáno žádné významné zvýšení rizika zlomeniny kyčle (OR=1,30; 95% CI=0,98-1,70). V případě hlavní analýzy a většiny analýz podskupin byla mezi studiemi zjištěna významná statistická a klinická heterogenita.
Závěry: Naše výsledky je třeba interpretovat s opatrností. Zjistili jsme mírnou souvislost mezi užíváním PPI a zvýšeným rizikem zlomenin kyčle a obratlů, ale v analýze podskupin jsme neprokázali vliv trvání. Observační studie však nemohou objasnit, zda je pozorovaná epidemiologická souvislost příčinným účinkem nebo důsledkem neměřeného/reziduálního zmatení. K potvrzení nebo vyvrácení těchto výsledků jsou tedy nutné randomizované kontrolované studie.