ORIGINÁLNÍ ČLÁNKY
Hodnocení zjednodušených indexů DMFT v epidemiologických průzkumech zubního kazu
Silvia CyprianoI; Maria da Luz Rosário de SousaII; Ronaldo Seichi WadaII
IPrograma de Pós-Graduação em Odontologia. Faculdade de Odontologia de Piracicaba. Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP). Piracicaba, SP, Brasil
IIDepartamento de Odontologia Social. Faculdade de Odontologia de Piracicaba. UNICAMP. Piracicaba, SP, Brasil
Korespondence
ABSTRAKT
CÍL: Analyzovat, zda dva zjednodušené indexy, „DMF v 6 zubech“(DMF6T) a „DMF ve dvou kvadrantech“ (DMF2Q), mohou být indikovány pro epidemiologické průzkumy orálního zdraví podle rozložení zubního kazu.
METODY: Vzorek pocházel z epidemiologických údajů ve 29 obcích. Celkem bylo provedeno 2 378 vyšetření dvanáctiletých školáků. Průměrná hodnota DMFT z každé lokality byla využita k získání tří skupin prevalence DMFT (nízká, střední a vysoká), pro které byly vypočteny zjednodušené indexy. Statistická analýza byla provedena pomocí vnitrotřídní korelace a Wilcoxonova a chí-kvadrát testu s hladinou významnosti 5 %.
Výsledky: Vnitrotřídní korelace mezi indexem DMFT a zjednodušenými indexy se pohybovala od 0,82 do 0,95 (p<0,05). Mezi průměry indexů DMFT a DMF2Q nebyly zjištěny žádné významné rozdíly v prevalenci studovaných parametrů (p>0,05), ačkoli DMF6T vykazoval rozdíly. Podíly kazivých, chybějících a zaplombovaných zubů byly mezi indexy DMFT a DMF2Q podobné (p>0,05).
ZÁVĚRY: Zjednodušený index DMF2Q lze použít v epidemiologických průzkumech v oblastech s nízkou, střední a vysokou prevalencí zubního kazu. Ústní zdraví. Zubní kaz, epidemiologie. Dmf index. Průzkumy zubního zdraví. Prevalence.
ÚVOD
Index DMFT je široce využíván v epidemiologických průzkumech orálního zdraví. Je doporučován Světovou zdravotnickou organizací (WHO) pro měření a porovnávání zkušeností se zubním kazem v populaci. Index vyjadřuje průměrný počet zkažených, chybějících a zaplombovaných zubů ve skupině jedinců.22 Protože zubní kaz má charakteristiky symetrie a bilaterality, navrhli někteří autoři zjednodušené indexy pro zubní kaz.4,14,18,20Pinto12 uvedl, že tyto indexy slouží k rychlému a praktickému získání celkových poznatků o epidemiologických podmínkách dětské populace.
Přestože v praxi byly tyto indexy využívány v lokálních epidemiologických průzkumech, podle zpráv od zubních lékařů a záznamů veřejných služeb ústního zdraví je v literatuře málo popisů studií o využití těchto zjednodušených měření. Ve většině lokalit, kde byla tato měření rutinněji využívána, byla zjištěna vysoká prevalence zubního kazu.
V posledních třiceti letech však významné studie prokázaly zjevné snížení prevalence a závažnosti zubního kazu u dětí v průmyslově vyspělých zemích,11,13 Latinské Americe a Karibiku2 a také v různých lokalitách v Brazílii.3,10
Vzhledem k této nové epidemiologické realitě je třeba posoudit, zda lze zjednodušené indexy stále doporučovat pro vyšetřování rozšíření zubního kazu,jako alternativu k indexu DMFT nebo v případech, kdy detailní vyšetření kazu není nutné. Domníváme se také, že snížení počtu vyšetřovaných zubů by umožnilo vyšetřit aktivitu zubního kazu. Tato situace stále není zohledněna v diagnostických kritériích WHO, přitom je zásadní prozvýšení kvality plánování služeb a definování nejvhodnějších strategií kontroly zubního kazu.
Přes nesrovnatelný přínos a význam epidemiologických měření pro organizaci a plánovánízdravotnických služeb je známo, že obce mají potíže s prováděním pravidelných epidemiologických průzkumůorálního zdraví. Obtíže jsou také s dostupností odborníků pro kalibraci a sběr dat, aby bylo možné tento typ studie zavést do praxe. Metodiky, které zkracují dobu trvání orálního vyšetření, tak mohou být žádoucí pro specifické situace, v nichž nelze využít konvenční měření, a umožňují tak určitou racionalizaci zdrojů.
Cílem této studie bylo tedy ověřit, zda zjednodušené indexy známé jako „DMF v 6 zubech“ (DMF6T) a „DMF ve 2 kvadrantech“ (DMF2Q)4 mohou být indikovány pro epidemiologický průzkum zubního kazu s ohledem na současné rozložení zubního kazu.
METODY
V letech 1998 až 2001 byly provedeny epidemiologické průzkumy ústního zdraví ve 30 obcích nacházejících se v regionuCampinas, stát São Paulo. Průzkumy zahrnovalyrůzné věkové skupiny obyvatelstva a hodnotily různézubní problémy. K diagnostice stavu chrupu byla použita metodika navržená WHO22. V rámci ní bylo během kalibračních procesů měřeno procento shody mezi vyšetřovateli (výsledky vyšší než 85 %) a procento shody mezi vyšetřovateli bylo měřeno přibližně u 10 % vzorku během fáze sběru dat (konečné dosažené hodnoty byly vyšší než 89 %). Jednalo se o systematický pravděpodobnostní vzorek bez záměn a bylo dosaženo míry odpovědí 84,1 %.
Schválení studie bylo získáno od etické komise pro výzkum na Stomatologické fakultě v Piracicaba, Universidade Estadual deCampinas (č. 089/2002). Následně byly vytvořeny počítačové databáze s využitím informací, které byly k dispozici od obcí do března 2002. Záznamy o vyšetřeních v neúplných údajích a neplatných polích byly vyloučeny. Konečnývýběr sestával z epidemiologických údajů o 2378 dvanáctiletýchdětíškolního věku. Pro každou obec byl získán index DMFT.
Obce pak byly rozděleny podle stupnice závažnosti9 , která naznačuje, že index DMFT pro dvanáctileté děti lze využít jako ukazatel zdravotního stavu mezi různými populacemi. Tato stupnice označuje velmi nízkou prevalenci, pokud se DMFT pohybuje mezi 0 a 1,1; nízkou prevalenci mezi 1,2 a 2,6; střední prevalenci mezi 2,7 a 4,4; vysokou prevalenci mezi 4,5 a 6,5; a velmi vysokou prevalenci, pokud je DMFT vyšší nebo roven 6,6. V případě, že je DMFT vyšší nebo roven 6,6, je tato stupnice velmi nízká.
Skupiny prevalence byly sestaveny následovně: jedna obec byla považována za obec s velmi nízkou prevalencí zubního kazu(125 orálních vyšetření); 13 s nízkou prevalencí (n=1 141); 14 se střední prevalencí (n=1 018); a dvě s vysokou prevalencí(n=188). Žádná obec nevykazovala DMFT>6,6, a proto nebyl získán žádný vzorek pro kategorii velmi vysoké prevalence.
Variabilita (směrodatná odchylka) průměru DMFTindexu byla vypočtena, přičemž byla přijata chyba 5 % a interval spolehlivosti 95 %.16 To umožnilo ověřit, zda počet prvků vzorku v každé skupině prevalence bude pro analýzy dostatečný. Školy v obci s velmi nízkou prevalencí byly tedy vyloučeny z důvodu nedostatečné velikosti vzorku pro analýzy podle kritérií přijatých pro tuto studii. Nakonec tak byly získány tři skupiny prevalence (nízká, střední a vysoká), které byly identifikovány ve 29 obcích.
Zjednodušené indexy byly vybrány ty, které navrhl Guimarães.4 Jsou známy jako „DMF v 6 zubech“ (DMF6T) a „DMF ve 2 kvadrantech“ (DMF2Q). Index DMF6T odpovídá průměrnému počtu stálých zubů napadených kazem v šesti vybraných zubech (16, 11, 24, 37, 32 a 45). Vypočítává se pomocí jednoduché lineární regrese na základě regresního koeficientu 0,27 pro věk 12 let s hladinou významnosti 5 % podle následující rovnice:*
X = Y/B
kde:
X = odhadovaný index DMF
Y = DMF v 6 zubech
B = regresní koeficient podle věku s hodnotou0.27 pro věk 12 let
Index DMF2Q odpovídá průměrnému počtu stálých zubů napadených kazem v levém horním a pravém dolním kvadrantu. Vypočítá se vynásobením hodnoty DMFTzjištěné z obou kvadrantů dvěma.
Indexy DMFT, DMF6T a DMF2Q byly tímto způsobem vypočteny pro každého jedince ve vzorku, v každé prevalenční skupině a každé obci. Pro výpočty byl použit software Epi Info verze 5.01 a pro zpracování a analýzu dat EPIBUCO (Narvai & Castellanos, 1999).** Pro výpočet zjednodušených indexů byly vypracovány specifické úpravy.
Pro statistickou analýzu byla přijata 5% hladina významnosti. Koeficient vnitrotřídní korelace a statistická významnost byly vypočteny pro každou skupinu prevalence zubního kazu,spolu s měřením citlivosti a specifičnosti. Wilcoxůvtest byl použit k ověření, zda existují rozdíly mezi průměry pro index DMFT a zjednodušené indexy. Použití neparametrických testů bylo oprávněné, protože index DMFT nevykazoval normální rozdělení v žádné ze studovaných situací (p<0,0001).
K ověření rozptylu dat byly využity rozptylové diagramy. Byl také využit chí-kvadrát test, jehož cílem bylo ověřit, zda procenta kazů, chybějících a zaplombovaných zubů získaná pomocí indexu DMFT jsou podobná procentům zjištěným pomocí zjednodušených indexů.
VÝSLEDKY
Vztah mezi indexem DMFT a zjednodušenými indexy byl ověřen pomocí rozptylových diagramů, a to pro nízkou, střední a vysokou prevalenci kazu. Pro všechny tři skupiny kazů byl zjištěn velmi podobný průběh, tj. větší blízkost výsledků mezi indexem DMFT a indexem DMF2Q. Koeficient vnitrotřídní korelace pro střední prevalenci kazu byl 0,87 při porovnání indexu DMFT se zjednodušeným indexem DMF6T a 0,95 ve vztahu k indexu DMF2Q (obrázek).
Průměrné hodnoty indexu DMFT podle skupiny prevalence kazu jsou uvedeny v tabulce 1. V tabulce 1 jsou uvedeny průměrné hodnoty indexu DMFT podle skupiny prevalence kazu. Z ní vyplývá, že číselné rozdíly mezi hodnotami zjednodušených indexů a indexu DMFT jsou podle analyzovaných prevalencí velmi malé. Koeficient vnitrotřídní korelace mezi indexem DMFT a zjednodušenými indexy byl ve všech analyzovaných situacích vyšší než 0,82 a významný. Uvedeny jsou také hodnoty z testů senzitivity a specificity. Zjednodušené indexy se ukázaly jako vysoce citlivé pro detekci jedinců se zubním kazem. Specificita se však pohybovala v rozmezí od 0,37 do 0,80 a neidentifikovala správně jedince bez zubního kazu.
S cílem otestovat míry zjednodušení ve vztahu k rozdílům ve stupni kazivosti byly údaje také stratifikovány podle obcí (tabulka 2). Index DMFT nevykazoval normální rozdělení (p<0,0001). Pohyboval se v rozmezí od 1,76 do 2,64 v obcích s nízkým výskytem zubního kazu, od 2,71 do 4,00 v obcích se středním výskytem zubního kazu a od 5,20 do 6,20 ve dvou obcích s vysokým výskytem zubního kazu. Ve skupině obcí s nízkou prevalencí byly při porovnání indexů DMFT a DMF6T zjištěny statisticky významné rozdíly ve čtyřech obcích. Ve skupině se střední prevalencí byly zjištěny statisticky významné rozdíly pouze ve třech obcích při porovnání indexů DMFT a DMF6T a v jedné obci při porovnání průměrů indexů DMFT a DMF2Q. Ve skupině s vysokou prevalencí byly zjištěny rozdíly v jedné obci mezi indexy DMFT a DMF6T.
Ve skupinách s nízkou, střední a vysokou prevalencí kazu Wilcoxonův test prokázal, že průměry zjednodušeného indexu DMF2Q byly podobné (p>0,05) jako průměry indexu DMFT. Opak však byl zjištěn mezi průměry pro zjednodušený index DMF6T a index DMFT: byl zjištěn statisticky významný rozdíl (p<0,05), jak ukazuje tabulka 2.
S cílem ověřit, zda lze zjednodušené indexy doporučit pro plánování služeb, bylo ověřeno procentuální složení složek indexu DMFT a zjednodušených indexů ve skupinách s nízkým, středním a vysokým výskytem kazu (tabulka 3). Rozdíly byly tedy prezentovány jako podíly chybějících zubů ve skupině s nízkou prevalencí a zaplněných zubů ve skupině s vysokou prevalencí mezi indexem DMFT a procenty odhadnutými prostřednictvím indexu DMF6T. Mezi hodnotami získanými pomocí indexu DMFT a zjednodušeného indexu DMF2Q nebyly pozorovány žádné významné rozdíly v procentech kazivých, chybějících a zaplněných zubů.
DISKUSE
Zjednodušené indexy byly vyvinuty pomocí aplikace lineární regrese. Přestože data v našich vzorcích nepředstavovala normální rozdělení, byla použita stejná rovnice s cílem ověřit životaschopnost použití zjednodušených indexů. Dalším předpokladem, který podpořil vývoj těchto metod, byla teorie bilaterality zubního kazu, kterou následně potvrdily práce provedené mezi dětmi a dospívajícími ve věku od sedmi do 15 let.1,4,17-19 Tuto teorii však odmítl Wood.21 Ve studii rozložení zubního kazu mezi dvanáctiletými dětmi tento autor zjistil, že 44 % prvních horních molárů a 32 % prvních dolních molárů vykazovalo okluzní kaz pouze na jednom ze zubů každého páru.
Jackson a spol.7 hodnotili celkem 32 000 záznamůz populace starší 15 let. Zjistili, že u většiny jedinců byly ataky kazu asymetrické, ale žestupeň asymetrie zůstával po dosažení věku 20-30 let fakticky konstantní, a to s ohledem na konkrétní místa na zubu(okluzální, meziální a distální plochy). Hujoel et al6 rovněž uvedli, že rozložení kazu není náhodné a jekoncentrováno na jedné straně úst. Tito posledně jmenovaní autořizkoumali 12 776 dospělých jedinců, z nichž přibližně 50 % mělo dva nebo více párů homologních zubů, které byly nesouhlasné.
Vzhledem k výsledkům získaným v této studii a vzhledem k rozdílům zjištěným v odborné literatuře bylo považováno za důležité ověřit, zda existuje podobnost v rozložení kazu mezi páry homologních zubů(výsledek není uveden). Jak v horním, tak v dolním oblouku byly podíly zubů s některými kazy velmi podobné. U žádného z párů homologních zubů nebyly zjištěny statisticky významné rozdíly a p-hodnoty byly větší než 0,1542(chí-kvadrát test).
Výsledky této studie pro věkové aprevalenční studie tedy ukázaly, že zubní kaz jerozložen tak, že postihuje homologní zuby podobně. Nebyly zjištěny rozdíly mezi průměry, z použití DMF2Qzjednodušeného indexu nebo DMFT indexu. To potvrzuje teoriibilaterality zubního kazu pro věk 12 let,vzhledem k tomu, že DMF2Q je založen na vyšetření jednoho horního a jednoho dolního kvadrantu. Je však třeba zdůraznit, že nebylo provedeno žádnézkoumání symetrie kazu ve vztahu ke konkrétnímmístům na zubech, protože naše data takovouanalýzu neumožňovala. To si zaslouží budoucí zkoumání.
Mezi průměry pro index DMFT a zjednodušené indexy byly zjištěny malé číselné rozdíly (tabulky 1 a 2), přičemž lepší výsledky byly zjištěny pro index DMF2Q. Zjednodušené indexy tedy měly přijatelnou úroveň reprodukovatelnosti, a to jak ve vztahu k průměrům, tak s ohledem na korelaci, pro kterou byly hodnoty velmi vysoké a významné. Potvrdila se tak zjištění Guimarãese4.
Co se týče měření validity, zjednodušené indexy se ukázaly jako velmi citlivé pro správné odhalení výskytu zubního kazu (tabulka 1). Jejich specificita se však ukázala jako nedostatečná, přičemž horší výsledky byly zjištěny u zjednodušeného indexu DMF6T ve vztahu ke skupině s vysokou prevalencí kazu. Jedná se tedy o omezení pro použití těchto indexů. Jinými slovy, zjednodušené indexy se ukázaly jako dostatečně citlivé pro detekci onemocnění, ale neidentifikovaly správně jedince bez výskytu zubního kazu. Je tedy třeba vzít v úvahu, že účelem těchto indexů je měření onemocnění v populačních skupinách, a k tomu se ukázaly být vhodné.
Zjednodušený index DMF2Q vykazoval podobnost s procentuálním zastoupením složek v indexu DMFT. Prezentoval stejné podíly kazivých, chybějících a zaplombovaných zubů nezávisle na prevalenci zubního kazu. To naznačuje, že index DMF2Q lze využít i pro plánování a hodnocení programů orálního zdraví. Tento výsledek potvrzuje zjištění Guimarãese & Guimarãese,5 který tuto podobnost pozoroval u mladých lidí ve věku 18 až 25 let. Zjednodušený index DMF6T však tuto podobnost nevykazoval: byly pozorovány významné rozdíly, pokud jde o procento chybějících zubů ve skupinách s nízkou a střední prevalencí zubního kazu a procento zaplombovaných zubů ve skupinách s nízkou, střední a vysokou prevalencí zubního kazu (tabulka 3).
Je velmi pravděpodobné, že rozdíly pozorované s ohledem na složky zjednodušeného indexu DMF6T souvisejí se současným významem výskytu zubního kazu v molárech. Někteří výzkumníci dávají do souvislosti tendenci ke koncentraci kazu v rýhách a štěrbinách.8,15,19 Index DMF2Q tyto situace zohledňuje, ale DMF6T nikoli. Výsledkyz této studie naznačují, že by v rovnici měla být provedena úprava, aby se větší váha přikládala výskytu kazu v molárech, nebo dokonce aby se vybraly jiné zuby, kterélépe vyjadřují hierarchii napadení zubním kazem.
Může existovat ještě jedno vysvětlení, které souvisí se současnoudistribucí zubního kazu. Je možné, že v době, kdy byly tyto zjednodušené indexy vyvinuty, se zubní kaz ve většině lokalit řídil vzorci normálního rozložení, což se v této studii po použití testu normality neprojevilo (p<0,0001). Analyzované vzorky zdůrazňovalyrozdíly v napadení, které byly identifikovány prostřednictvím velkých rozdílů v indexu DMFT.
Kromě toho Guimarães4 a Rodrigues etal14 poznamenali, že využití zjednodušených indexů přináší výhody při plánování a hodnocení programů orálního zdraví. Doba trvání vyšetření se může zkrátit přibližně o 40 %, čímž se sníží náklady na tento typ studie. Je však třeba vzít v úvahu, že čas a prostředky potřebné pro některé fáze uvedení epidemiologického průzkumu do provozu, jako je příprava záznamových karet pro vyšetření, autorizace, propagace, losování jmen a nábor účastníků, nelze náhradními opatřeními změnit.
Jednou z perspektiv budoucího výzkumu, kterou podporují zjištění z této studie, je, že zjednodušení indexu DMFT by usnadnilo vyšetřování aktivity zubního kazu, například ve vztahu k přítomnosti prekavitovaných lézí, plaku agingivitidy. Následně by došlo ke zvýšení kvality informací, což by mělo zřejmé důsledky pro plánování a hodnocení služeb.
Výsledky této studie tedy umožňují doporučit využití indexu „DMF ve 2 kvadrantech“ v situacích vysoké, střední a nízké prevalence zubního kazu. Lze jej využít zejména v případech, kdy je žádoucí rychlá diagnostika situace zubního kazu, pokud je tato diagnostika v souladu s cíli studie. Jedná se o spolehlivou alternativu, kterou lze použít při epidemiologických průzkumech orálního zdraví. Zjednodušený index „DMF u 6 zubů“ si však zaslouží další studium, protože se ukázalo, že při studovaných prevalencích nemá dobrou reprodukovatelnost. Závěrem je zdůrazněno, že budoucí studie musí zahrnovat analýzu populací, které vykazují velmi vysokou nebo velmi nízkou prevalenci zubního kazu, a měly by umožnit aplikaci zjednodušených indexů na další věkové skupiny populace.
PODĚKOVÁNÍ
Všem, kteří tato vyšetření autorizovali, a obecním koordinátorům orálního zdraví, zubním lékařům a zubním asistentům, kteří přispěli k uskutečnění tohoto šetření.
1. Berman DS, Slack GL. Zubní kaz u anglických školních dětí: longitudinální studie. Br Dent J 1972;133:529-38.
2. Bönecker M, Cleaton-Jones P. Trends in dental caries in Latin American and Caribbean 5-6 and 11-13-year-old children: a systematic review. Community Dent Oral Epidemiol 2003;31:152-7.
3. Dini EL, Foschini ALR, Brandão IMG, Silva SRC. Změny v prevalenci zubního kazu u 7-12letých dětí z Araraquary, São Paulo, Brazílie: 1989-1995. Cad Saúde Pública 1999;15:617-21.
4. Guimarães LOC. Contribuição para o estudo da bilateralidade da cárie dentária em dentes permanentes. Rev Fac Odontol São Paulo 1971;9:311-8.
5. Guimarães LOC, Guimarães AMR. Simplificação do índice CPO dos 18 aos 25 anos. Rev Saúde Pública 1990;24:407-11.
6. Hujoel PP, Lamont RJ, DeRouen TA, Davis S, Leroux BG. Within-subject coronal caries distribution patterns: an evaluation of randommess with respect to the midline. J Dent Res 1994;73:1575-80.
7. Jackson D, Burch PRJ, Fairpo CG. Pravolevá/levá asymetrie kazivosti na meziálních a distálních plochách stálých zubů. Br Dent J 1979;147:237-40.
8. McDonald SP, Sheiham A. The distribution of caries on different teeth surfaces at varying levels of caries: a compilation of data from 18 previous studies. Community Dent Oral Epidemiol 1992;9:39-48.
9. Murray JJ. O uso correto de fluoretos na saúde pública. São Paulo: Editora Santos; 1992.
10. Narvai PC, Castellanos RA, Frazão P. Prevalência de cárie em dentes permanentes de escolares no município de São Paulo, SP, 1970-1996. Rev Saúde Pública 2000;34:196-200.
11. Petersson HG, Bratthall D. The caries decline: a review of reviews [Úbytek zubního kazu: přehled recenzí]. Eur J Oral Sci 1996;104:436-43.
12. Pinto VG. Identificação de problemas. In: Zubní kaz: Saúde bucal coletiva. São Paulo: Editora Santos; 2000. s. 139-222.
13. Pitts NB, Evans DJ, Nugent ZJ, Pine Cm. The dental caries experience of 12-year-old children in England and Wales [Zkušenosti se zubním kazem u dvanáctiletých dětí v Anglii a Walesu]. Průzkumy koordinované Britskou asociací pro studium komunitní stomatologie v letech 2000/2001. Community Dent Health 2002;19:46-53.
14. Rodrigues CRMD, Ando T, Guimarães LOC. Zjednodušení indexu kazivosti ve věku 4 až 6 let a 7 až 10 let (mléčný a smíšený chrup). Rev Fac Odontol São Paulo 1989;3:454-9.
15. Silva BB, Maltz M. Prevalence zubního kazu, gingivitidy a fluorózy u dvanáctiletých školáků z Porto Alegre, RS, Brazílie, 1998/1999. Pesq Odontol Bras 2001;15:208-14.
16. Silva NN. Pravděpodobnostní výběr vzorků: úvodní kurz. São Paulo: EDUSP; 2001. s. 128.
17. Vasconcelos MCC, Silva SRC. Distribuce zubního kazu ve stálém chrupu školáků v Araraquara, SP. Rev Fac Odontol São Paulo 1992;6:61-5.
18. Vasconcelos MCC, Jesus BJ, Nogueira JRB, Lui Filho O. Distribution of dental caries in the permanent dentition of schoolchildren: experience per tooth. Rev Fac Odontol São Paulo 1994;8:125-30.
19. Vehkalahti M, Helminen S, Rytömaa I. Pokles kazivosti v letech 1976 až 1986 u patnáctiletých dětí v Helsinkách. Caries Res 1990;24:179-285.
20. Viegas AR. Zjednodušené indexy pro odhad prevalence výskytu zubního kazu u dětí ve věku od sedmi do dvanácti let. J Public Health Dent 1969;29:76-91.
21. Wood PF. Asymetrie napadení zubním kazem na okluzních plochách prvních stálých molárů. Aust Dent J 1985;30:123-7.
22. Světová zdravotnická organizace. Průzkumy ústního zdraví: základní metody. Vyd. 4. Ženeva; 1997.
Korespondence:
Maria da Luz Rosário de Sousa
Av. Limeira, 901
13414-900 Piracicaba, SP, Brasil
E-mail: [email protected]
Přijato 17. 11. 2003. Recenzováno dne 1. 7. 2004. Schváleno 13/9/2004.
* Převzato z Guimarães5 (1971)
** Narvai PC, Castellanos RA. Levantamentos das condições de aúde bucal Estado de São Paulo, 1998 . São Paulo: Núcleo de Estudos e Pesquisas de Sistemas de Saúde, Faculdade de Saúde Pública da USP; 1999. . Dostupné z: <http://www.saude.sp.gov.br/html/fr_sbucal.htm>
.