Závěry:
Následujících 10 bodů je třeba si zapamatovat v souvislosti s tímto doporučením American College of Cardiology (ACC)/American Heart Association (AHA) o léčbě cholesterolu v krvi:
1. Odborný panel ACC/AHA z roku 2013 zahrnoval všech 16 členů panelu pro léčbu dospělých (ATP) IV Národního institutu pro srdce, plíce a krev (National Heart, Lung, and Blood Institute) a na revizi dokumentu se podílela řada odborných recenzentů, zástupců federálních agentur a členů pracovní skupiny ACC/AHA pro prevenci. Doporučení panelu odborníků vznikla na základě pečlivého zvážení rozsáhlého souboru kvalitnějších důkazů získaných z randomizovaných kontrolovaných studií (RCT) a systematických přehledů a metaanalýz RCT.
2. Úprava životního stylu (tj. dodržování stravy zdravé pro srdce, pravidelných pohybových návyků, vyhýbání se tabákovým výrobkům a udržování zdravé hmotnosti) zůstává zásadní součástí podpory zdraví a snižování rizika ASCVD, a to jak před zahájením léčby léky snižujícími hladinu cholesterolu, tak v součinnosti s ní. Doporučení ACC/AHA pro životní styl a obezitu z roku 2013 poskytují v těchto oblastech doporučení založená na důkazech. Nový odhad celoživotního rizika ASCVD usnadňuje zlepšení životního stylu a kontroly rizikových faktorů u mladších dospělých od 20 let.
3. Přísným postupem byly identifikovány čtyři skupiny osob, u nichž rozsáhlý soubor důkazů RCT prokázal snížení počtu příhod aterosklerotického kardiovaskulárního onemocnění (ASCVD) (včetně ischemické choroby srdeční, kardiovaskulárních úmrtí a fatálních a nefatálních cévních mozkových příhod) s dobrou mírou bezpečnosti při léčbě statiny:
Čtyři skupiny přínosů statinů:
- Jedinci s klinickým ASCVD (akutní koronární syndromy nebo infarkt myokardu v anamnéze, stabilní nebo nestabilní angina pectoris, koronární nebo jiná arteriální revaskularizace, cévní mozková příhoda, TIA nebo periferní arteriální onemocnění, u nichž se předpokládá aterosklerotický původ) bez srdečního selhání třídy II-IV podle New York Heart Association (NYHA) nebo bez hemodialýzy.
- Jedinci s primárně zvýšenou hladinou cholesterolu v lipoproteinech o nízké hustotě (LDL-C) ≥190 mg/dl.
- Jedinci ve věku 40-75 let s diabetem a LDL-C 70-189 mg/dl bez klinické ASCVD.
- Jedinci bez klinické ASCVD nebo diabetu, kteří jsou ve věku 40-75 let s LDL-C 70-189 mg/dl a mají odhadované 10leté riziko ASCVD 7,5 % nebo vyšší.
4. Jedince ve čtvrté skupině lze identifikovat pomocí nových rovnic sdružených kohort pro predikci rizika ASCVD, které vypracovala pracovní skupina pro hodnocení rizika. Odhad 10letého rizika ASCVD by měl být výchozím bodem pro diskusi mezi lékařem a pacientem při rozhodování, zda zahájit léčbu statiny v rámci primární prevence. Při tomto rozhodování by měl být zohledněn potenciál přínosu pro snížení rizika ASCVD, nežádoucí účinky, lékové interakce a preference pacienta.
5. Neexistují dostatečné důkazy pro podporu dalšího používání specifických cílů léčby LDL-C a/nebo cholesterolu v lipoproteinech o jiné než vysoké hustotě (non-HDL-C). Měla by být použita vhodná intenzita léčby statiny, aby se snížilo riziko u těch, kteří z ní budou mít největší prospěch. Nestatinová léčba, ať už samostatně nebo jako doplněk ke statinům, přináší v běžné prevenci ASCVD jen malý přínos pro snížení rizika ASCVD nebo nepřináší žádný přínos v porovnání s jejich potenciálními nežádoucími účinky.
6. Tento pokyn doporučuje k odhadu desetiletého rizika ASCVD u bělochů i černochů používat nové rovnice sdružených kohort. Díky přesnější identifikaci osob s vyšším rizikem pro léčbu statiny se pokyny zaměřují na léčbu statiny u těch, u nichž je největší pravděpodobnost, že z ní budou mít prospěch. Na základě údajů z RCT také uvádí skupiny s vysokým rizikem, které nemusí mít ze statinu prospěch, jako jsou osoby se srdečním selháním třídy NYHA II-IV nebo osoby, které podstupují udržovací hemodialýzu.
7. Léčbu statiny lze zvážit u vybraných osob, které nejsou zahrnuty do čtyř skupin s přínosem statinů. Léčbu statiny v rámci primární prevence lze zvážit u osob ve věku od 5 do 75 let nebo s hodnotou 160 mg/dl, vysoce citlivým C-reaktivním proteinem ≥ 2 mg/dl, koronárním kalciovým skóre ≥ 300 Agatstonových jednotek nebo ≥ 75. percentilem pro věk, pohlaví, etnickou příslušnost a kotníkový brachiální index
8. Léčba statiny vysoké intenzity je definována jako denní dávka, která snižuje LDL-C o ≥ 50 % a střední intenzity o 30 % do 75 let. Osoby s LDL-C ≥190 mg/dl by měly být léčeny statiny vysoké nebo střední intenzity, pokud nejsou kandidáty na léčbu statiny vysoké intenzity. K dalšímu snížení LDL-C lze zvážit přidání dalších látek snižujících hladinu cholesterolu. Osoby s diabetem ve věku 40-75 let by měly dostávat statin střední intenzity; statin vysoké intenzity lze zvážit v případě ≥ 7,5% desetiletého rizika ASCVD. Pacienti ve věku 40-75 let s ≥7,5% desetiletým rizikem ASCVD mohou dostávat statin střední nebo vysoké intenzity; ti s
9. Ke sledování dodržování životního stylu a léčby statiny jsou nutné pravidelné kontrolní návštěvy. V rámci hodnocení adherence by měly být rutinně vyhodnocovány hladiny LDL-C.
10. Následující strategie již nejsou považovány za vhodné: Léčba k cíli, nižší je nejlepší. Nové pokyny doporučují: léčit na úroveň rizika ASCVD na základě odhadovaného desetiletého nebo celoživotního rizika ASCVD. Pokyny neposkytly žádná doporučení pro zahájení nebo ukončení užívání statinů u pacientů s ischemickým systolickým srdečním selháním třídy NYHA II-IV nebo u pacientů na udržovací hemodialýze.