Upozornění na dnu
Dna je forma artritidy, která je způsobena nahromaděním kyseliny močové v těle. Za normálních okolností je kyselina močová zpracovávána ledvinami a vylučována močí. U většiny lidí s dnou ledviny nevylučují kyselinu močovou dostatečně, zatímco u menšiny lidí s dnou se tvoří příliš mnoho kyseliny močové. Chronicky vysoké hladiny kyseliny močové v krvi tvoří krystaly, které se pak ukládají v kloubech a někdy také ve šlachách a kůži. Tato ložiska mohou způsobovat bolest – často silnou – a otoky v postižené oblasti nebo oblastech.
Dnou trpí přibližně 1 ze 30 lidí – až devětkrát častěji u mužů než u žen. Může se objevit v jakémkoli věku, ale téměř vždy postihuje muže po 40. roce života a ženy po menopauze.
Vyšší riziko vzniku dny hrozí několika různým skupinám lidí. Pravděpodobnost vzniku dny zvyšuje rodinná anamnéza, stejně jako některá onemocnění, jako je hypertenze, cukrovka a arterioskleróza (zúžení tepen).
Předpokládá se, že riziko vzniku dny zvyšují i faktory životního stylu, jako je konzumace alkoholu – více než jeden nápoj denně u žen a dva u mužů (obzvláště špatné je pivo) a nadměrná konzumace některých druhů potravin. Mezi potraviny, u nichž se předpokládá, že zvyšují riziko dny, patří: nadměrné množství červeného masa, maso z orgánů – například játra, ledviny, mozek – a korýši a měkkýši.
Diagnóza dny
Příznaky dny jsou obvykle rychlé a závažné. Mezi první příznaky dny často patří:
- Intenzivní bolest, obvykle v jednom kloubu. Nejčastěji se bolest při dně objevuje v palci nohy. Mezi další klouby někdy zpočátku postižené dnou patří chodidla, kotníky, kolena, ruce a zápěstí.
- Otok, teplo a zarudnutí v postiženém kloubu (kloubech).
- Horečka, v závažných případech.
Bolest při dně se často poprvé objeví v noci. Pacient může jít spát s pocitem, že je zdráv, a v noci ho probudí intenzivní bolest spojená s akutním záchvatem dny. Bolest může být tak silná, že i váha přikrývky na postiženém místě je nesnesitelná.
Nejčastěji dna zpočátku postihuje pouze jeden kloub najednou, na rozdíl od jiných forem artritidy, jako je revmatoidní artritida, kde je často postiženo více kloubů současně.
Lékaři mohou předběžně diagnostikovat dnu na základě pacientova popisu začátku onemocnění a pocitu bolesti a otoku v kombinaci s fyzikálním vyšetřením postiženého kloubu.
Nejspolehlivější metodou pro potvrzení diagnózy dny je vyšetření zvané artrocentéza neboli aspirace kloubu. V lokální anestezii se pomocí jehly odebere malé množství kloubní tekutiny. Tekutina je poté analyzována na přítomnost krystalů kyseliny močové. K vyšetření vysoké hladiny kyseliny močové v krvi mohou být provedeny také krevní testy, které jsou však obecně méně spolehlivé než artrocentéza.
Léčba dny
Jakmile lékař diagnostikuje dnu, existuje několik jednoduchých a účinných metod, které pomáhají zvládat příznaky. I když není znám žádný lék na dnu, lidé s tímto onemocněním jsou obvykle schopni zvládnout své příznaky nebo se vzplanutí aktivity onemocnění zcela vyhnout pomocí změny životního stylu a léků.
Existuje řada strategií, jak předcházet akutním záchvatům dny. Patří mezi ně dieta, změna životního stylu a léky.
Některé jednoduché změny stravy mohou pomoci snížit hladinu kyseliny močové v těle. Lidé s dnou by se měli vyhýbat potravinám bohatým na purin – chemickou látku, která se v těle přeměňuje na kyselinu močovou. Mezi tyto potraviny může patřit červené maso a mořské plody obecně, a zejména maso z orgánů, jako jsou játra, ledviny a mozek, a také korýši a měkkýši.
Příjem alkoholu, zejména piva a likérů, je spojen se zvýšenou aktivitou onemocnění. Pokud trpíte dnou, měli byste se svým lékařem upřímně a poctivě probrat své návyky při konzumaci alkoholu. Mírné množství vína pravděpodobně nebude mít negativní vliv.
Související otázkou je, že pro lidi, kteří mají dnu, je velmi důležité vyhnout se dehydrataci – například v důsledku konzumace alkoholu, horkého počasí nebo cestování. Lidé s dnou by měli dbát na to, aby pili dostatek vody.
Další životně důležitou součástí dobře sestaveného plánu léčby dny je udržování zdravé tělesné hmotnosti. U lidí s nadváhou může snížení hmotnosti pomoci omezit riziko opakovaných záchvatů dny. Z tohoto důvodu by lidé s dnou, kteří mají nadváhu, měli dodržovat plán snižování hmotnosti zahrnující zdravou, méně kalorickou stravu a aerobní cvičení. Některé návrhy na snížení hmotnosti naleznete v článku „Hubnutí a artritida“ v prosincovém vydání měsíčníku JointHealth™ z roku 2006.
Existuje několik hlavních typů léků používaných při léčbě a zvládání dny. Patří mezi ně léky proti bolesti, léky na snížení zánětu a léky používané mezi vzplanutími aktivity onemocnění k prevenci budoucích záchvatů. Je důležité si uvědomit, že lidem s dnou lze doporučit, aby neužívali léky obsahující kyselinu acetylsalicylovou (ASA, Aspirin®), protože ty mohou snížit nebo zabránit vylučování kyseliny močové ledvinami. Pokud je ASA nutná z jiných zdravotních důvodů, lze ji samozřejmě užívat i nadále. Mezi další léky, které obvykle zhoršují dnu, patří některé pilulky na vodu nebo diuretika (thiazidová diuretika).
Během záchvatu dny některým lidem pomáhá odpočívat a zvedat postižený kloub. Ke snížení bolesti a zánětu lze také použít led.
Obvykle se k léčbě dny používají nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Jedná se o silné léky, které mohou snížit zánět a bolest kloubů, ale nefungují jako prevence jejich poškození. Je důležité si uvědomit, že NSAID mohou vzácně způsobit závažné kardiovaskulární, ledvinové nebo gastrointestinální nežádoucí účinky, jako jsou žaludeční vředy; z tohoto důvodu je nezbytné se před přidáním NSAID do jakéhokoli plánu léčby dny poradit se svým lékařem.
Příkladem NSAID dostupných bez lékařského předpisu je ibuprofen (Motrin® nebo Advil®). Některá silnější NSAID vyžadují lékařský předpis. Mezi ně patří například naproxen (Naprosyn®). Předpokládá se, že jedním z nejsilnějších NSAID na dnu je indometacin (Indocid).
Inhibitory ox-2 jsou novější skupinou NSAID, které působí proti zánětu, ale nemají stejné riziko gastrointestinálních nežádoucích účinků. Příkladem inhibitoru cox-2 je celekoxib (Celebrex). Je důležité si uvědomit, že inhibitory kox-2 sice způsobují méně gastrointestinálních nežádoucích účinků, ale výzkum ukázal, že mají stejné nebo vyšší riziko kardiovaskulárních (srdečních) nežádoucích účinků ve srovnání s tradičními NSAID. Celekoxib byl používán „off-label“ pro léčbu dny.
Kortikosteroidy, jako je prednison, mohou být použity k léčbě dny, ale vzhledem k riziku nežádoucích účinků by měly být používány pouze krátkodobě. Injekce kortikosteroidu neboli „kortizonová“ injekce je často bezpečnějším způsobem léčby dny v jednom kloubu.
Kolchicin je lék, který se používá již tisíce let. Může snížit zánět během dnavého záchvatu, avšak nejčastějším vedlejším účinkem je průjem.
Po odeznění prvního záchvatu existuje několik typů léků, které působí na snížení hladiny kyseliny močové v těle, prevenci dnavých záchvatů a prevenci dlouhodobého poškození kloubů dnou. Tyto léky působí buď tak, že zvyšují vylučování kyseliny močové močí, nebo tím, že zabraňují tvorbě kyseliny močové. Patří mezi ně probenecid (Benemid®), sulfinpyrazon (Anturane®) a alopurinol (Zyloprim®). Alopurinol je nejběžnějším lékem používaným k prevenci záchvatů dny. Je důležité si uvědomit, že tato skupina léků se téměř vždy užívá až po odeznění akutního záchvatu dny – z dosud ne zcela objasněných důvodů mohou tyto léky při užívání během akutního záchvatu dny zánět skutečně zhoršit.
.