Pyomyozitida s tvorbou intramuskulárního abscesu se vyskytuje po celém světě, zejména v Africe u dospělých i dětí; přesto v roce 1971 Levin popsal výskyt pyomyozitidy v Severní Americe, přičemž od té doby bylo hlášeno více než 600 případů . Pyomyozitida vykazuje celkovou převahu u mužů, přičemž případy v mírnějším podnebí postihují především dospělé a starší osoby. Kromě jiných imunokompromitovaných stavů, jako je infekce HIV, diabetes, užívání steroidů a některé hematologické malignity, byl jako významný rizikový faktor zaznamenán úraz, který se v Severní Americe vyskytuje až ve 40 % případů . Výskyt infekce HIV v Severní Americe jistě přispěl ke zvýšenému výskytu pyomyozitidy v Severní Americe . Primární pyomyozitida je způsobena přechodnou bakteriémií jako hlavní příčinou; sekundární pyomyozitida se však může vyskytnout v důsledku přilehlého infekčního šíření z osteomyelitidy nebo celulitidy . I když ve většině případů zůstává původcem Staphylococcus aureus, byly zaznamenány i jiné grampozitivní, gramnegativní, atypické, parazitární a virové etiologie . Byl rovněž hlášen komunitní methicilin rezistentní S. aureus způsobující syndrom intramuskulárního abscesu pyomyozitidy . Nedávná chemoterapie našeho pacienta a jeho myelodysplazie s nižším počtem neutrofilů jej jistě vystavily mnohem vyššímu riziku vzniku čtyřsvalového intramuskulárního abscesu a pyomyozitidy.
Progrese pyomyozitidy byla popsána jako probíhající ve třech diskrétních stadiích . Předpokládá se, že vzniká hematogenním šířením z ložiskového zdroje, časné nebo invazivní stadium je charakterizováno nespecifickými příznaky, včetně horečky, malátnosti a anorexie, a obvykle trvá přibližně 10 dní. Vyšetření může zahrnovat minimální otok a mírnou citlivost. Druhé nebo hnisavé stadium je charakterizováno progresí lokálních příznaků, včetně erytému a výraznější citlivosti. Většina pacientů vyhledá první lékařskou pomoc během této fáze, kdy může být diagnóza zaměněna za celulitidu nebo hlubokou žilní trombózu. Poslední nebo pozdní stadium zahrnuje klinicky zjevnější infekci, která často splňuje kritéria syndromu systémové zánětlivé odpovědi nebo sepse, přičemž fyzikální vyšetření postupuje tak, že odhalí fluktuaci překrývající kůži . Léčba po prvním stadiu infekce zahrnuje kromě antibiotické terapie také drenáž pod ultrazvukovou kontrolou nebo chirurgický debridement. Opožděná léčba může mít za následek výrazné systémové onemocnění, včetně metastáz abscesů do vzdálených anatomických míst, sepse a septického šoku .
Zatímco zobrazení magnetickou rezonancí (MRI) je považováno za diagnostický zlatý standard pro diagnózu pyomyozitidy, ultrasonografie je nejužitečnější během purulentní fáze infekce, kdy může odhalit difuzní svalovou hyperechogenitu s nebo bez lokalizované hypoechogenity a difuzní hyperemie . Navzdory přítomnosti tekutiny nebo hnisu nemusí abscesy umístěné ve svalové vrstvě vykazovat typické sonografické znaky, které se očekávají od povrchověji umístěných kolekcí. Výskyt izoechogenity svalu a pevného vzhledu při statickém ultrazvukovém vyšetření může falešně uklidňovat o nepřítomnosti intramuskulárního abscesu. K identifikaci tekutiny a lokalizovaného hnisu může být zapotřebí dynamické kompresní ultrazvukové vyšetření, které umožní definitivní diagnózu intramuskulárního abscesu nebo pyomyozitidy II. stupně a vhodný postup aspirace a drenáže pod ultrazvukovou kontrolou nebo otevřené chirurgické drenáže . Přímý tlak sondy s vysokofrekvenční ultrazvukovou sondou s lineárním uspořádáním aplikovaný na čtyřhlavý sval našeho pacienta způsobil víření heterogenního hnisavého materiálu v hlubokém svalu.
Diagnostika pyomyozitidy na ED může být náročná, zejména pokud pacienti vykazují atypické příznaky, jako je horečka s bolestí kyčlí, zad nebo boku, a to zejména u obtížně zvladatelných pacientů, jako jsou intravenózní uživatelé drog . Chern referoval o deseti pacientech, kteří se dostavili na ED s konečnou diagnózou intramuskulárního abscesu psoas a pyomyozitidy, přičemž pět nebo 50 % pacientů si stěžovalo na bolest v boku a triáda horečka, bolest v boku a omezení pohybu v kyčli, která je specifická pro absces psoas svalu, byla přítomna pouze u tří nebo 30 % pacientů . Definitivní diagnózu pyomyositidy by u pacienta na ED poskytlo urgentní CT nebo MRI vyšetření psoas svalu, protože ani ultrazvuková sonda na ED s nižší frekvencí nemusí proniknout do retroperitoneálního psoas svalu pacienta, aby mohla být stanovena definitivní diagnóza.
.